兒童發熱家長認識誤區多多多

王開元

發熱是兒童常見病癥之一，除引起兒童身體不適之外，也常常導致家長過度擔憂和焦慮，花費大量人力和財力，危害孩子身心健康，嚴重時影響家庭關系，危及和諧醫患關系，主要原因就是家長對兒童發熱不是特別了解，有較多認識誤區。筆者選了10個問題，做了200份問卷調查，結果沒有一個家長全部答對。

誤區一、只要兒童發熱了就必須盡快降下來，否則孩子可能燒壞孩子大腦、出現抽驚。

其實發熱本身不是一種疾病，它只是疾病的一個體征或癥狀，發熱通常是一個積極的信號，意味著身體正在對抗感染，體溫升高能使病原微生物容易死亡，機體代謝增加、血流加快，排出病原微生物，刺激身體的某些防御機制，比如白細胞，它可以攻擊和摧毀入侵的細菌和病毒，發熱實際上是在幫助孩子對抗感染，并且能獲得一定免疫力。人的大腦有著內在的恒溫機制，它可以保護大腦防止過高體溫的損害，只有當腦外傷使這種恒溫機制受損或過于封閉的高溫環境使大腦無法散熱時，才會導致腦損傷，家長無需過分緊張。高熱驚厥一般發生于3個月到6歲的孩子，其中12-18月大時最常見。多數發生于發熱初期24小時內，這種發作通常只會出現幾分鐘，雖然很可怕，但一般無需治療就能自動停止，也不會導致其他疾病，高熱驚厥抽搐并不意味著會使孩子患上癲癇病，也并不一定會給孩子造成腦損傷。正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱藥，體溫超過38.5℃時觀察孩子的狀態，如果他吃、睡、玩都正常，即使體溫超過38.5℃，很可能也不需要任何治療;如果孩子體溫超過38.5℃發熱不舒服，可以在家給他使用退熱藥治療，對乙酰氨基酚（如泰諾林-對乙酰氨基酚混懸滴劑）和布洛芬（如美林-布洛芬混懸滴劑）是最常用的兩種退熱藥。

誤區二、發熱不能吃牛奶、肉、雞蛋等高蛋白質食物

他們認為高蛋白食物蛋白質含量高，不易消化，并且產生熱量多，加重發熱，其實發熱兒童飲食需要高熱量、多種維生素、水，以及流質或半流質飲食，有利于疾病恢復，高蛋白質食物不會加重發熱。

誤區三、兒童發熱是炎癥引起，必須使用抗生素

他們認為抗生素能殺滅了病毒、細菌，這樣溫度才能恢復正常，其實大部分的呼吸道感染導致的發燒都是病毒感染引起的，而抗生素只對細菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是，不到3歲且病因不明的急性發熱兒童，發熱時間高于3天的可以到醫院檢查（血常規，C-反應蛋白，降鈣素源）進一步明確是否細菌感染，是否使用抗生素由醫生根據病情決定。

誤區四、只要發熱就可以常規使用物理降溫、退熱貼、酒精擦浴全用，配合退熱藥治療發熱

目前很多文獻提示，口服退熱藥基礎上聯合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對降溫有一定好處。但是有時也會出現寒顫、皮膚雞皮疙瘩和哭鬧等情況，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對病程的轉歸沒有任何好處。現在不主張常規物理降溫（溫水擦?。?，如果藥物治療無效（不出汗或短時間內體溫又升高），則可以考慮物理降溫;孩子寒戰時（體溫上升期）則禁止物理降溫。酒精來給孩子擦身，這可能會引起寒戰，反而提高核心體溫。通過皮膚或呼吸吸入酒精還可能導致嚴重問題。洗冷水和冰敷也可能引起寒戰，反而會提高核心體溫。退熱貼不能有效降溫，可能使孩子不舒服甚至過敏，建議不要使用。如果一定要使用，注意看退熱貼的成分中不能有藥物成分;只能貼一帖，不要貼太多;如果孩子抗拒，就不要強迫他使用。美國兒科學會在2014年發行的第六版《Caring for Your Baby and Young Child》中已經不再建議使用溫水浴或溫水擦身來治療發熱。因此在最新的指南中已經不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

誤區五、使用中藥或者中成藥配合西藥，中西結合有利于退熱。

如果同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同的成分，如許多中成藥、感冒藥通常含有對乙酰氨基酚，此時再使用西藥退熱，就可能使用兩種含相同成分的藥物很容易導致過量發生危險，因此我們要看藥物說明，避免重復用藥。

誤區六、發熱時需要捂被子，有利于發汗退熱。

其實捂被子不利于散熱，可以加重發熱，引起兒童不適，其實正確護理就是不用穿過多的衣物、也不要過多包被，這樣有利于散熱，只有在寒顫是可以蓋被子，體溫上升后要注意減少衣物要散熱。

誤區七、發熱需要看醫生，反復發熱要多次看醫生，甚至到多家醫院看病，苦點累點都值。

其實任何疾病都有一定發展和恢復過程，不要因為一時未退熱，一天跑幾次或幾家醫院。這樣不但孩子得不到休息，造成治療紊亂，影響疾病的恢復，而且還可能使孩子再感染，只有熱度持續不退，或發現孩子精神不好、出現頻繁嘔吐、呼吸費力的，或原有的病癥加重，有發熱抽搐病史的，才要及時帶孩子去醫院。

誤區八、交替或者聯合使用退熱藥這樣不產生耐藥性。

兒科研究不推薦將對乙酰氨基酚（泰諾林）聯合布洛芬（美林）用于兒童退熱，也不推薦將乙酰氨基酚（泰諾）與布洛芬（美林）交替用于兒童退熱。

誤區九、不管藥物副作用，只要體溫降下來，心理就踏實。

家長最擔心發熱，只有還在發熱，他們就會短期內多次使用不同退熱藥，甚至使用地塞米松，阿司匹林，安乃近，氨酚咖敏片、尼美舒利降溫，其實兒科只推薦使用對乙酰氨基酚、布洛芬退熱，其他藥物副作用大，不推薦使用。

誤區十、兒童反復發熱，為了盡快降溫，要求輸液治療。

任何疾病都有一定發展和恢復過程，兒童發熱多數是上呼吸道病毒感染，可能持續2～3天才能退熱，不需要輸液治療，當1）患兒皮膚、口唇粘膜干燥、蒼白，皮膚彈性減低;2）患兒出現了抽搐;3）患兒出現了不褪色皮疹;4）患兒活動減少、昏睡或無正常應答;5）患兒鼻翼扇動，呼吸氣促（6-12月，>50次/分;>1歲，>40次/分）;6）心動過速（<1歲，>160次/分;1-2歲，>150次/分;2-5歲，>140次/分）;7）嬰幼兒進食及尿量均較平日明顯減少;8）3-6個月嬰兒，體溫≥39℃;≤3個月，體溫≥38℃;9）患兒發熱≥5d需要有醫生判斷是否輸液治療。