腹部術后腹腔內壓力對胃腸蠕動恢復的影響相關研究

劉林楠 毛藝澄 周涵 靳小石

摘要：腹內壓（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封閉腔隙內穩定狀態下的壓力，正常的腹內壓是腹部各器官正常工作的必要條件。本文就腹部術后腹腔內壓力對胃腸道蠕動功能的影響進行討論，為臨床提供評價腹部術后患者胃腸道蠕動功能恢復情況的客觀量化指標。

關鍵詞：腹內壓;腹部手術;胃腸功能

隨著腹部病癥的多發，腹部手術的人數正在不斷增長，而臨床工作中評價腹部術后胃腸道蠕動功能恢復的指標多采用腸鳴音和肛門排氣時間，但存在著一定的時間差，易受患者主

觀感受、麻醉鎮痛、護理人員主觀意識等影響，且缺乏客觀的評價標準【1】，并不能動態反應胃腸道蠕動功能的恢復情況。本文希望通過討論腹部術后患者的腹內壓與腸鳴音及肛門排氣時間的關系來反映腹部術后腹內壓對胃腸道蠕動功能恢復的影響，為臨床工作提供一個更客觀的指標。

1.腹內壓的相關概念及分級

腹內壓（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封閉腔隙內穩定狀態下的壓力，正常的腹內壓是腹部各器官正常工作的必要條件。如果腹內壓因腸道脹氣、大量腹水等因素異常升高時，腹部器官將因供血不足出現功能障礙【2】。正常成人腹內壓范圍為 0-5 mmHg，成年危重病人為 5-7 mmHg，各種原因導致腹腔內壓力增高≥12mmHg 時為腹內高壓（intra-abdominal hypertension，IAH），而當腹內壓進一步升高達25 mmHg（伴或不伴腹腔灌注壓<60mmHg）并引起多器官功能紊亂時為腹腔間隙綜合征（abdominalcompartment syndrome，ACS）。IAH 可分為四級：I 級：IAP為12-15 mmHg，;II 級：IAP 16-20 mmHg;III 級：IAP 21-25 mmHg;IV 級：IAP 大于25 mmHg【3】。

2.腹內壓的測量

根據世界ACS協會給出的腹內壓的標準測量方法，確定了膀胱壓作為腹內壓的標準測量方法。現臨床公認間接測量法為膀胱內壓力測量的金標準。具體方法：使用Foley導尿管，患者取仰臥位，排空膀胱后注入25mL滅菌生理鹽水。通過三通接頭連接水壓計，以腋中線為零平面，患者呼氣末時水柱高度即為腹內壓，在第一次測量后3 min再復測一次，取2次的平均值。

3.術后腹內壓與胃腸功能的關系

有研究表明，腹腔內壓力變化能夠在早期反映術后患者腸功能恢復情況，對腹部手術后患者腸蠕動功能恢復的判斷及腹部并發癥的護理和觀察具有非常重要的作用【4】。據有關胃腸功能及腹腔內壓力的觀察[5]發現，腹部術后腹腔內壓力與胃腸道蠕動功能的恢復密切相關，術后腹腔內壓力越高，患者腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均會延長，腹腔內壓力越低，患者肛門排氣時間及患者腸鳴音恢復時間越短。這表明腹部術后腹內壓的大小和胃腸道蠕動功能的 恢復呈明顯的正相關關系，即腹腔內壓力可以作為評價患者胃腸道蠕動功能恢復情況的客觀量化指標[6]。

參考文獻：

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[6]許佩君，何蘭珍，劉愛紅.腹部手術后患者胃腸功能與腹腔內壓力相關性及護理對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（27）：5699+5701.