結(jié)直腸癌手術(shù)前后注意事項(xiàng)

余知軍

大腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，細(xì)分又可分為直腸癌和結(jié)腸癌。大腸癌的發(fā)病率不一，其中發(fā)病率最高的是直腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸，發(fā)病率最低的則為降結(jié)腸和橫結(jié)腸。出現(xiàn)這種癌癥與平時(shí)生活方式以及遺傳因素還有著緊密地關(guān)聯(lián)。大腸癌一般的臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，僅出現(xiàn)為消化不暢，大便便血等情況，后期發(fā)展則逐漸有腹痛、腹部腫脹等不適癥狀，可能還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等情況。大腸癌發(fā)生的位置不同也會(huì)引起不同的癥狀體現(xiàn)。隨著老齡化的加劇，許多患者普遍年齡偏大，并且還患有其他心腦血管疾病，這對(duì)治療直腸癌有著很大的阻礙，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者在術(shù)前要進(jìn)行積極地準(zhǔn)備，下面我們對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

術(shù)前注意事項(xiàng)：

一、常規(guī)化檢查

為了更加詳細(xì)地了解患者的相關(guān)病情，要對(duì)患者進(jìn)行全面地常規(guī)檢查，查看患者主要器官包括心臟、腎臟、肝臟等功能是否存在異常狀況。可以對(duì)患者進(jìn)行心電圖、胸透、血常規(guī)、肝功能進(jìn)行檢查。對(duì)于年齡相對(duì)較大的患者來說，其心肺功能相對(duì)較弱，首先要對(duì)其心肺功能進(jìn)行評(píng)估檢查。對(duì)于一些不能進(jìn)行手術(shù)的患者要提前溝通，對(duì)患者的以往病史進(jìn)行詳細(xì)地了解，如果某些高齡病人有較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，要先對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療，待其情況穩(wěn)定后，再予以手術(shù)安排。

二、對(duì)肺部功能進(jìn)行改善，改變不良生活方式

吸煙會(huì)嚴(yán)重形象肺部正常呼吸功能，所以為了使患者肺部功能得到良好地改善，最好建議患者在術(shù)前半個(gè)月之前進(jìn)行戒煙，這樣能盡可能減少術(shù)后發(fā)生肺炎的幾率，并且要對(duì)肺部進(jìn)行深呼吸鍛煉，有助于提升肺部功能。

三、術(shù)前心理準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前要通知患者及其家屬關(guān)于結(jié)直腸癌的基本治療方案，和具體的注意要求及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，確保患者做好了充足的心理準(zhǔn)備。為了增強(qiáng)患者的治療信心，在特殊情況下可以適當(dāng)?shù)仉[瞞患者的真實(shí)病情，減少患者的心理壓力，以免在治療過程中患者產(chǎn)生負(fù)面情緒或者出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療大的情況。若病人能夠直面病情，有勇氣和信心面對(duì)手術(shù)，可以告知患者真實(shí)的情況。

四、圍手術(shù)期間糖尿病的控制準(zhǔn)備

對(duì)于一些高齡患者，時(shí)長(zhǎng)伴有糖尿病等情況。糖尿病患者相對(duì)于無糖尿病患者，治療方法上更加困難。因?yàn)樘悄虿?huì)增加患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)傷口愈合很慢，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也較大。在患者入院時(shí)若發(fā)現(xiàn)是患有糖尿病的病人，要時(shí)刻注意患者的血糖情況，對(duì)其采用胰島素皮下注射的方法控制血糖，保持血糖的穩(wěn)定。對(duì)于糖尿病患者的手術(shù)最好在上午進(jìn)行，因?yàn)樘悄虿』颊邔?duì)血糖的調(diào)節(jié)能力較弱，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食后，很容易出現(xiàn)低血糖的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)冒虛汗或者顫抖等情況要對(duì)其血糖進(jìn)行測(cè)量，確保是低血糖引起的，在對(duì)其進(jìn)行葡萄糖進(jìn)行補(bǔ)充來緩解癥狀。若處理不及時(shí)，很可能出現(xiàn)酮癥的發(fā)生，這對(duì)術(shù)后患者血糖的控制及其不利。這時(shí)要持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行胰島素輸入，對(duì)其血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)控，保證手術(shù)前后血糖的穩(wěn)定性。

五、抗生素的預(yù)防

由于糖尿病患者手術(shù)后切口較容易感染，所以需要在手術(shù)半小時(shí)前或者麻醉半小時(shí)之后對(duì)其進(jìn)行抗生素應(yīng)用，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，一般超過四小時(shí)之后，應(yīng)糖尿病患者重復(fù)進(jìn)行抗生素注射，在手術(shù)后密切關(guān)注糖尿病切口恢復(fù)情況，防治感染發(fā)生。

六、術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）對(duì)于手術(shù)切口的保護(hù)

對(duì)于一些體重偏高的患者，其術(shù)后切口裂開的幾率較大，所以在術(shù)后一段時(shí)間要做好切口保護(hù)工作。患者要選擇較有彈性的腹帶，對(duì)腹帶的張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓腹帶既能保證一定的張力保護(hù)手術(shù)切口，又不阻礙患者的正常呼吸。在咳嗽時(shí)注意要用手將切口雙側(cè)想切口處擠推，防止咳嗽時(shí)引起較大壓力對(duì)傷口造成傷害。

（二）術(shù)后咳嗽的方式

首先值得注意的是，咳嗽時(shí)因?yàn)榛颊叻尾坑挟愇铮人允菫榱水愇锔斓嘏懦鲶w外。但是由于咳嗽造成的較大壓力會(huì)使切口處產(chǎn)生劇烈的疼痛感，許多患者不愿意咳嗽或者忍者不去咳嗽。這種做法是不正確的，由于痰液不能及時(shí)排出肺部，長(zhǎng)時(shí)間停留會(huì)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。所以在術(shù)前患者要學(xué)會(huì)最佳的咳痰方式，盡可能對(duì)腹部產(chǎn)生較小的壓力。這樣既能保證肺部免受感染，又能更好地保護(hù)切口正常愈合。

（三）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及防治工作

注意觀察患者術(shù)后切口有無明顯的滲血和滲液等情況的發(fā)生，腹部有無明顯不適癥狀，對(duì)于腹帶及傷口敷料要及時(shí)檢查。有一些高齡患者采取的造口手術(shù)，要對(duì)其進(jìn)行每日的血液循環(huán)檢查，記錄造口的顏色變化和排泄物狀態(tài)。防治出現(xiàn)造口出血、凹陷及壞死等一系列情況的發(fā)生。

（四）術(shù)后做好胃管、腹腔引流管的保護(hù)

要告知患者胃管及引流管的作用，在防止胃管及引流管期間，患者會(huì)有一些不適癥狀，但是也要保護(hù)好。這些管道大的方式是為了減少患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，并且促進(jìn)術(shù)后病情的快速恢復(fù)。所以要盡量溝通患者使其配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作，做好準(zhǔn)備。

（五）術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)

手術(shù)當(dāng)天結(jié)束之后要讓患者進(jìn)行臥床休息，之后根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)。進(jìn)行床下鍛煉可以降低肺炎的發(fā)生概率，防止肺不張的情況發(fā)生;還可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，讓患者的體力得到進(jìn)快恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力和腸道功能。對(duì)于一些行動(dòng)不方便的老年患者，不能很好進(jìn)行床下鍛煉時(shí)，患者家屬可以幫助其進(jìn)行屈腿舉腿等運(yùn)動(dòng)，保證肌肉活力，幫助老年患者進(jìn)快恢復(fù)體力。

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有結(jié)直腸癌的老年患者幾率很大，所以對(duì)于高齡患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)還是很值得注意的，并且許多患者同時(shí)患有很多老年性疾病，行動(dòng)不便，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，所以術(shù)后家屬的護(hù)理還是極其重要的。加之老年患者群體身體素質(zhì)普遍偏低，術(shù)后很容易出現(xiàn)飲食上的問題，所以對(duì)于術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作要很細(xì)致，同時(shí)對(duì)其也要進(jìn)行心理上的鼓勵(lì)與安慰，使其增強(qiáng)信心。飲食上主要以高蛋白、高能量、粗纖維，低脂肪、無刺激的食物為主，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)維生素。由于手術(shù)的刺激且伴隨加大的出血量，腎上腺素的分泌增高使得患者排鉀量增多，血液中和細(xì)胞內(nèi)鉀元素含量降低。所以在術(shù)后要及時(shí)對(duì)鉀元素進(jìn)行補(bǔ)充，飲食上要增加肉汁等的攝入。對(duì)于進(jìn)行造口手術(shù)的患者來說，肛門切除后對(duì)患者后期生活會(huì)造成一定程度的影響，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要保持造口處潔凈干燥，防止出現(xiàn)感染等一系列的情況發(fā)生。在對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)前一定要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)于術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)階段也要參照上文提到的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行操作。