大城市養老服務體系該如何建

為推動解決大城市養老難問題，2019年9月，農工黨中央研究室在南京郵電大學舉辦“大城市養老研討會”，會議由農工黨中央人口與資源工作委員會、農工黨江蘇省委、南京郵電大學承辦，《群眾》雜志社協辦。與會領導和專家以“人口老齡化與大城市養老服務體系建設”為主題，圍繞家庭養老功能轉變，社區養老服務發展，社會化養老服務創新，促進養老服務綜合化、專業化、智能化，推動我國老齡事業全面協調可持續發展等內容展開研討，提出創新見解。現將研討觀點摘要刊發，以饗讀者。

探索高質量

養老服務的現實路徑

汪聯輝（南京郵電大學副校長，教授、博士生導師）：黨的十九大報告中提出，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。這為新時代中國特色養老事業指明了方向。關愛老年人的身心健康，不僅是后代盡孝的題中之義，也是事關社會和諧、穩定的大事。解決大城市養老難問題，是當前養老服務最集中、最迫切的問題之一。做好“大城市養老”研究，找準短板、統籌謀劃、創新突破、精準發力，逐步摸索出適合民情、實情的大城市養老服務體系構建之路，是發展“多層次、多樣性、個性化、品質化”高質量養老服務的現實依據。

大城市養老問題亟待關注

郭洪泉（農工黨中央研究室主任）：大城市養老問題有一定的先進性和先導性。第一，人口老齡化和人口城市化是現在社會發展不可逆轉的兩個趨勢，老齡化和城市化耦合在一起，大城市尤其是大城市圈和大城市群的養老，變成了養老問題最集中最突出的一個表現。第二，在實踐中，我們原來的工作一直重在保基本，在保基本和現在養老的多樣化高端需求中間尋找一個平衡點至關重要。第三，養老產業和養老事業要平衡，如果保基本養老事業，那么針對終端以上的外部需求，養老產業應當如何布局需要研究。養老產業和養老事業的功能定位以及我們國家相應政策措施需要把握好度。第四，推進養老產業、養老事業發展中政府和市場的關系仍需厘清。第五，老人還是最希望家庭養老，家庭養老的工作怎么來解決，家庭養老功能和社會養老的功能協作問題尚未解決。第六，如果說前期工作政府關注機構養老建設，這與到戶的養老模式之間還需建立平衡。

解決大城市養老的難點問題

丁金宏（華東師范大學社會發展學院院長，教授、博士生導師）：大城市養老有幾個需要解決的難點問題。第一，高地價帶來的養老空間緊缺，不管是商業性介入還是公益性的投入，地稅始終是需要面對的現實問題。第二，高齡化帶來的護理資源緊缺，需要大量的投入，實踐起來有一定的難度。第三，農村的家庭化遷移，盡管有些老人留在農村，但現在越來越多老人跟隨子女進入城市生活，這使得城市養老面臨新的挑戰。解決大城市養老難題的出路在于：一方面進一步完善制度，大城市制度比較完善，先行先試對其他地區有一定的借鑒意義。另一方面要充分發揮現代智能化養老在大城市的作用。

應對人口老齡化

亟待解決三大短板

孔偉（中國老齡協會事業發展部主任）：應對人口老齡化目前存在幾個亟待解決的短板。第一個短板是居家養老服務。要以更高的定位更寬的視野認識聚焦養老基礎，將居家養老真正融入我國養老服務體系，加強居家養老政策構建。

第二個短板是老年產業。近年來我國老年產業仍處于起步階段。要鼓勵社會力量以市場化模式，或政府購買服務的形式從事老年健康服務;倡導社會力量興辦老年健康方面的機構;支持建立老年健康管理服務的信息化平臺，提供長期跟蹤、預測、預警的個性化服務;發展養老服務業，促進農村老年人互助養老，提供老年人使用的產品，發展老年旅游和教育產業。

第三個短板是如何發揮老年人的積極性。要為老年人積極參與經濟社會發展提供平臺和保障，滿足老年人價值性需求，引導老年人樹立自立、自理生活方式，為有就業意愿的老年人提供工作機會。

走出一條中國特色的養老道路

張車偉（中國社會科學院人口與勞動經濟研究所所長）：人口問題現在乃至今后的主要問題實際上是一個老齡化的問題。總體看來，養老服務的體制機制尚不夠完善，亟需走出一條中國特色的道路。

首先，在中國，社會化的養老，或者說由政府投入大量資金來進行養老負擔極其大。國家在養老當中應該扮演怎樣的角色，需要一個頂層設計來部署個人、家庭和社會如何各司其職地解決問題。

其次，在大城市養老問題上如何發揮老年人本身的作用。除了長期保險制度這樣的制度性安排之外，如何為老年人提供可及性的服務，這一問題的挑戰不亞于制度本身的建設。

再次，現在國家提出大健康產業。其中，健康和養老是一個核心問題，這涉及如何把養老和醫療相關的一些服務作為一個產業來設計。產業的核心是可持續，這就涉及保基本和辦公益性的產業之間如何安排。需要進一步推動養老產業、大健康產業模式的發展。

第四，要解決好家庭養老和機構養老的關系。老年人生活在家庭當中能夠得到家人的關愛，過早讓老年人進入養老機構并不是一個好辦法，還是要讓家庭解決養老問題，鼓勵家人照顧家庭、照顧老人，養老問題才可能有一個較好的應對措施。

最后，大城市養老是一個突破口。大城市老年人數量多，設施建設完善等條件都使得我們能夠動員社會的各方面力量，探討解決養老問題。

重視失能、半失能

老人的養老問題

李建新（北京大學社會學系教授、博士生導師）：老齡化是一個必然趨勢，我們必須直面這一趨勢。這一趨勢下，真正需要重視的是那一部分需要生活照料和精神慰藉的失能、半失能老人。首先，要處理好老年人手術和康復之間的關系，為術后老年人做好康復工作。當前，我們康復和手術銜接的并不完善，甚至是脫節的。這是一個非常有挑戰性的、要直面的問題。其次，要做好老年人的臨終關懷工作，幫助老人樹立正確的生命觀和死亡觀。再次，要為老年人提供更加專業的護理服務。現在護工市場是賣方市場，這個市場不僅稀缺，而且同時具備職業技能和專業態度的人才也是稀缺的。最后，50后、60后這一代人要樹立獨立自主的健康老齡化意識。50后、60后是最后一代兄弟姐妹共同撫養父母的一代人，也是第一代迎來少子女時代的群體，我們的家庭養老將是稀缺和空缺的，不能全部依靠政府支撐，要有獨立自主的健康老齡化意識。

社會心態的調整

對積極應對老齡化意義重大

陳友華（南京大學社會學院教授、博士生導師）：當前，應對中國老齡化，首先，要加快經濟社會發展，為人口老齡化創造必要的物質技術基礎。第二，開發老年人力資源，實現老有所用、老有所為的目標。老年人生命周期很長，這一差異非常大的群體只籠統談老年是不好的。老年人貢獻對準健康老年人來講是以社會服務和家庭服務主要提供者的身份參與社會和家庭生活。第三，做好社會變遷背景下社會心態調整。生活好不好除了客觀因素之外，還有主觀感受和心態。當前人們，包括老年人要調整好心態，面對現實。第四，要養成健康的生活方式。

以養老生活服務

撬動養老需求

黃健元（河海大學人口研究所所長、博士生導師）：支撐養老發展可以不斷配套完善生活服務，打動老人子女的心，以此撬動市場需求。一方面，需要通過整合照護，來滿足剛性需求老年人的醫療康復護理、生活照料、精神關愛、整個照護服務。另一方面，逐級區分家庭養老功能，比如，可分為經濟供養和服務提供。目前，家庭的經濟供養能力和家庭養老功能出現了分化，養老保險人、醫療保險群分布差異很大。要發展老年產業，可在政府做好托底工作的同時引導發展好社會化養老基礎，用強化的經濟功能彌補弱化的服務功能。

將健康作為

服務體系升級的關鍵因素

何小鵬（江蘇省老齡協會副會長）：目前，積極應對人口老齡化最核心的問題是靜態養老的問題。失能半失能老人是我們城市養老的重點。靜態養老是指在老人壽命最后階段，大概有8年左右，降低失能半失能的發生率，對于已經失能半失能的老人進行康復護理治療。現在倡導積極老齡化、健康老齡化、幸福老年人。一定要堅持健康優先，將健康融入所有政策，作為服務體系升級的關鍵因素。要全力促進全人群、生命全周期的健康，形成預防、治療、養老、服務的完整鏈條。要大力推進醫養結合服務，向社區、家庭延伸，建立醫養服務網絡，完善醫養合作的機制，解決健康養老。要建立健全長期保障制度，強化基層醫療服務網絡功能，建立起長期保險制度和長期照護服務規范。

大城市養老要加強頂層設計

陸敏（江蘇省民政廳養老服務處處長）：大城市養老要從以下幾個方面考慮。第一，要做好養老服務規劃，并且要真正把規劃落到實處。目前各地出臺了關于養老服務的專項規劃，但是規劃怎么去落地，去解決什么問題，還欠缺相應的實施辦法。比如住宅小區的養老服務配套設施怎么去解決，里面牽扯到一系列的問題，包括規劃問題、土地問題。

第二，怎么擴大優質資源的供給。江蘇所有養老機構真正缺的是優質的養老床位，缺的是失能半失能失智老人的床位。現在推進的醫養結合，要解決好怎么把醫療資源醫療服務和養老服務有機結合，來解決老年人真正需要解決的照護問題。

第三，如何優化政策環境。大城市養老一方面要堅持政府主導，另一方面，在政府保基本、保兜底的情況下，要考量如何向社會有序開放。例如，養老服務機構的政策支撐，包括對社會力量參與養老服務的扶持，如何在政策上引導創造公平、公正的養老服務市場環境。

大城市養老

需有系統化思維

李新偉（《人口學刊》編輯部主任）：大城市養老需要從三個層面作相對完備的布局。第一個層面是技術層面支撐。大城市相對農村和中小城市是比較先進的地域，集中了相對密集和優質的資源，5G時代，“互聯網+人工智能”對于勞動力的替代環境友好，這類因素對養老服務的具體操作具有一定的優勢。

第二是制度層面的安排。整個老年人口應該細分，有勞動能力的老年人可以開發其有效的勞動資源，不具備勞動能力但具備生活自理能力的人群，對于政府或者養老機構為其提供相應的養老服務的需求程度并不高。剩下真正需要的是失能和半失能老年人口，這些人更需要政府在政策上提供保障。

第三是超越技術和制度層面的文化層面的考量。因為城市代表了未來生活的主流形式和方向，城市讓生活更美好，所以在探討大城市養老這個話題的時候，要考慮文化層面的建設。需要對老年人做一個文化的重構，讓老年人正確面對生命的衰老和死亡。

（本文由江蘇省黨的群眾工作研究基地策劃、整理）

責任編輯：包詠菲