早期小劑量糖皮質(zhì)激素對膿毒癥休克患者血流動力學(xué)及預(yù)后的影響

尤偉艷

[摘要]目的研究早期小劑量糖皮質(zhì)激素對膿毒癥休克患者血流動力學(xué)及預(yù)后的影響。方法：將我院2017年1月-2018年1月收治于我院的90例膿毒癥休克患者進(jìn)行研究。根據(jù)治療差異分為兩組均45例。其中對照組實施晚期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。研究組實施早期小劑量糖皮質(zhì)激素。對比兩組患者血流動力學(xué)與預(yù)后情況。結(jié)果：兩組患者治療前血流動力學(xué)之間無明顯差異。P>0.05.治療12h后研究組優(yōu)于對照組。研究綱各項預(yù)后均優(yōu)于對照組。差異顯著。P<0.05.結(jié)論：針對膿毒癥休克患者采取早期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。能夠有效改善患者的血流動力學(xué)。預(yù)后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。臨床療效上升。值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期;小劑量;糖皮質(zhì)激素;膿毒癥休克;血流動力學(xué)

[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-121-01

近年來膿毒癥休克患者的死亡率得到明顯升高，對人們的生命安全造成了較大的威脅。由于膿毒癥休克患者是由于免疫系統(tǒng)過度的失控性激活，導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)衰竭與死亡，對患者預(yù)后造成一定影響。而糖皮質(zhì)激素能夠通過對抗激活免疫系統(tǒng)，在全身炎癥中起到重要作用，屬于獲得性免疫炎癥調(diào)節(jié)藥物，目前在臨床中應(yīng)用廣泛。有研究指出，小劑量糖皮質(zhì)激素替代治療在膿毒癥休克中作用較好，有效促進(jìn)患者血流動力學(xué)的改善，但關(guān)于藥物的使用時間仍存在一定矛盾。本文通過將不同時期的小劑量糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行研究，觀察患者的預(yù)后與血流動力學(xué)變化，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年1月-2018年1月在我院進(jìn)行治療的膿毒癥休克患者90例作為研究對象，根據(jù)治療差異分為兩組均45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床相關(guān)研究;②未進(jìn)行免疫抑制劑治療;③均知曉本文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病者;②存在免疫疾病者;③存在過敏現(xiàn)象者;④無法積極完成治療者。其中對照組：女性20例，男性25例，年齡在40-80歲，平均年齡為（65.8±5.54）歲;研究組：女性21例，男性24例，年齡在40-81歲，平均年齡為（65.34±5.23）歲。兩組患者上述資料之間無明顯差異，P>0.05，組間可進(jìn)行研究。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，其中包括抗感染、營養(yǎng)支持、器官保護(hù)、液體復(fù)蘇。其中對照組：在12-24小時內(nèi)對患者進(jìn)行小劑量氫化可的松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020193）50mg，靜脈滴注，6小時1次，應(yīng)用7天。

研究組在6-12小時內(nèi)對患者進(jìn)行小劑量氫化可的松50mg，靜脈滴注，6小時1次，應(yīng)用7天。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療后血流動力學(xué)情況，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）;并觀察兩組患者預(yù)后情況，包括ICU治療時間、住院時間、機(jī)械通氣時間、血管活性藥物靜脈使用時間（VDUT）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，其中x用于檢驗計數(shù)資料，使用n（%）進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗計量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異。其中P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血流動力學(xué)

兩組患者治療前血流動力學(xué)之間無明顯差異，P>0.05，治療12h后研究組優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2兩組患者預(yù)后情況

研究組各項預(yù)后均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2.

3討論

膿毒癥與膿毒癥休克一直是臨床中較為常見的危重疾病，由于近年來患者病死率高，治療費用較高，對患者預(yù)后造成了一定影響。近年來，臨床關(guān)于膿毒癥的治療取得較大進(jìn)步，但該疾病的病死率仍逐年上升，主要是由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者常見臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，對器官功能障礙發(fā)生、發(fā)展造成了一定的作用。因此臨床需要快速、有效改善患者微循環(huán)障礙，保證組織灌注，對該疾病的治療與預(yù)后起到重要作用。

由于糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎效果，能夠直接抑制多種細(xì)胞因子的釋放，采取小劑量進(jìn)行治療，能夠恢復(fù)患者的血流動力學(xué)，有利于改善患者器官功能，但目前關(guān)于使用時間仍存在一定爭議。本文通過將早期與晚期治療進(jìn)行探討，結(jié)果顯示兩組患者治療前血流動力學(xué)之間無明顯差異，P>0.05，治療12h后研究組優(yōu)于對照組，研究組各項預(yù)后均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05.在早期治療的患者中，其血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)能夠獲得有效改善，并縮短患者機(jī)械通氣時間，改善患者病情。由于膿毒癥休克的患者，在發(fā)病后會出現(xiàn)血流分布異常的情況，受到細(xì)胞與炎性因子的作用，使得患者出現(xiàn)血管擴(kuò)張、臟器功能受損癥狀，因此對患者的乳酸水平進(jìn)行有效糾正，促進(jìn)了相關(guān)器官缺血癥狀的改善。由于該類患者炎性因子平衡受到一定破壞，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，而糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，增加血管加壓素，改善血管麻痹狀態(tài)，對患者治療起到積極作用。

綜上所述，針對膿毒癥休克患者在早期就采取小劑量糖皮質(zhì)激素治療，能夠有效改善患者血流動力學(xué)，促進(jìn)患者預(yù)后，值得應(yīng)用。