慢性阻塞性肺疾病穩定期如何治療

央忠澤仁

慢性阻塞性非疾病（COPD）是一種有氣流受限特征的可被預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，會呈現進行性發展，與肺部對相關有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有密切聯系。COPD主要是對肺臟造成損傷，但也會引發全身出現不良的反應，患此病的人數較多，有較高的死亡率。而且COPD還與慢性支氣管炎和肺氣腫有著一定關系，慢性支氣管炎是指處外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者長期咳嗽、咳痰超過3個月，并連續2年者；肺氣腫則是肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并會伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。

一、什么原因會導致慢性阻塞性肺疾病？

1.吸煙：吸煙是最為重要的發病原因之一，是因為在煙草中含有大量尼古丁、焦油和氫氰酸等化學物質，會對氣管上皮細胞造成損傷，致使纖毛運動減退，并致使巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管粘液腺肥大、杯狀細胞增生，粘液分泌增加，造成氣道凈化能力變弱；支氣管粘膜充血水腫、粘液堆積，容易繼發感染，慢性炎癥及吸煙刺激粘膜下感受器，使副交感神經功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。煙草、煙霧還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。

2.粉塵和化學物質：例如化學煙霧、過敏原、工業廢氣以及室內空氣污染等危害氣體，與人體長時間接觸或大量接觸，均會導致COPD的病發。

3.空氣污染：大氣中有害氣體例如二氧化氮、氯氣、二氧化硫等，會對氣道的粘膜和其細胞毒造成損傷，導致纖毛清除能力下降，粘液分泌增多，為細菌感染提供方便。

4.病毒、細菌感染：病毒、細菌以及支原體會造成COPD的病情急性加重，病毒主要有鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；細菌有流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織會造成損傷和破壞；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制作用。蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，都會致使組織結構遭到破壞而產生肺氣腫。

6.其他因素：例如機體的內在原因、營養的失衡、氣溫的突變、自主神經功能失調等，都有可能引發CDPO。

二、慢性阻塞性肺疾病有哪些癥狀？

1.慢性咳嗽：此癥狀基本是首發癥狀，呈間歇性咳嗽，早晨較重，整日均會有咳嗽，晚間相對較弱，少數患者咳嗽不會咳痰，也可能會有患者雖有明顯氣流受限但物咳嗽癥狀。

2.咳痰：通常會在夜間有咳痰現象，一般是白色粘痰或泡沫痰，急性發作期時痰液會增多，出現膿性痰。

3.呼吸困難：其是COPD的標志性癥狀，是引起生活自理能力減弱和對疾病產生焦慮心理的主要因素。會隨著病情和時間的增加，呈現持續性，致使患者在日常生活甚至休息時也會感覺氣短難受。

4.喘息胸悶：此癥狀不是COPD的特異性癥狀，某些患者或嚴重患者會伴有喘息癥狀，胸部有慌悶感。

5.其他癥狀：嚴重患者會出現食欲不振、營養不良、精神抑郁和焦慮等癥狀，合并感染時會出現咯血痰或咯血癥狀。

三、慢性阻塞性肺疾病穩定期如何治療？

1.對患者進行勸導和教育，不能抽煙，因職業或環境粉塵刺激性氣體所導致患病者，應勸其離開有污染的環境。

2.藥物治療：主要分為3類藥物，第一類是支氣管擴張劑（1）β2受體激動劑短效制劑：特布他林和沙丁胺醇；長效制劑：沙美特羅和福莫特羅；（2）抗膽堿能藥物短效制劑：異丙托溴銨；長效制劑：噻托溴銨；（3）茶堿類藥物：氨茶堿片、茶堿緩釋片或控釋片。第二類是糖皮質激素（1）短效激素：可的松和氫化可的松；（2）中效激素：強的松、強的松龍、去炎松和甲基強的松龍；（3）長效激素：地塞米松和倍化米松等；（4）吸入劑型：丁地去炎松、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德等；（5）有糖皮質激素與長效β2受體激動劑的聯合吸入制劑：福莫特羅加布地奈德、沙美特羅加氟替卡松。第三類是祛痰藥，例如N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。

3.進行家庭氧療：對于提高生活品質和生存率有著直接關系，對于氧分壓小于55毫米汞柱，或者氧飽和度小于80%時，沒有高碳酸血癥的都可以進行氧療。

四、如何預防慢性阻塞性肺疾病？

1.戒煙：吸煙是致使COPD的最重要原因，不戒掉抽煙的習慣，只憑藥物治療是很難取得效果的。而那些經常接觸職業粉塵的人群例如：金屬礦、煤礦、化工行業或某些機械加工等工作人員，都應采取相對應的防護措施，減少或避免職業粉塵和化學物質的吸入。

2.防止呼吸道感染：秋冬季節要注射流感疫苗，盡量不去人群密集區域，保持起居室空氣新鮮，如果發生上呼吸道感染應立即進行治療。

3.呼吸功能鍛煉：治療COPD患者最主要的目標就是保持良好的肺功能，因為只有如此才能使患者有更好的活動能力和生活品質，因此，對呼吸功能進行鍛煉顯得十分的重要。患者可以通過做呼吸操、呼吸愈加、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等運動，來進行肺功能鍛煉。

4.耐寒能力鍛煉：耐寒能力降低會致使COPD患者出現反復性的上呼吸道感染，所以，耐寒你能來對COPD患者也是極為重要的，患者可以使用從夏天開始用冷水洗臉和漱口，每天進行戶外運動等方式，對自身耐寒能力進行鍛煉。