定眩止痛貼治療老年性高血壓（陰虛火旺型）的臨床觀察

路亞娥　侯杰軍　智冰清　薛瑞文　張敏　張政香

摘要 目的：觀察定眩止痛貼對陰虛火旺型老年高血壓患者的治療效果。方法：選取2016年7月至2017年6月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的中醫辨證為陰虛火旺型老年性高血壓患者153例作為研究對象，隨機分為對照組（n=76）和觀察組（n=77）。對照組單獨采用復方羅布麻片治療，觀察組采用定眩止痛貼配合復方羅布麻片治療，觀察治療期間患者相關指標的變化以及臨床療效。結果：1）血糖及血脂變化：觀察組治療后FPG（4.57±0.42）mmol/L與2 hFBC（6.04±0.73）mmol/L，對照組治療后FPG（6.53±0.68）mmol/L與2 hFBC（9.85±0.96）mmol/L。觀察組治療后HDL-C（1.84±0.36）mmol/L、TC（4.39±0.82）mmol/L、TG（1.14±0.47）mmol/L與LDL-C（1.86±0.28）mmol/L。對照組治療后HDL-C（1.29±0.30）mmol/L、TC（5.88±1.17）mmol/L、TG（1.88±0.84）mmol/L與LDL-C（2.49±0.35）mmol/L。2）血流變學指標：經過治療，2組患者血流變學指標均有所降低，其中觀察組全血高切黏度（5.22±0.57）mPa·s、全血低切黏度（10.24±1.09）mPa·s、血漿比黏度（1.44±0.26）mPa·s、纖維蛋白原（3.03±0.26）g/L與對照組比較存在明顯優勢。3）中醫陰虛火旺證候積分：觀察組總積分從（15.41±0.36）下降至（3.31±0.22），對照組總積分從（15.29±0.43）下降至（6.79±0.25）。4）血壓變化：觀察組治療后收縮壓（121.44±4.14）mmHg、舒張壓（81.26±3.18）mmHg、以及脈壓（37.94±1.21）mmHg均有明顯下降，收縮壓晝夜節律（7.14±1.86）%與舒張壓晝夜節律（9.46±2.88）%得到明顯回升，指標改善明顯優于對照組。結論：定眩止痛貼配合復方羅布麻片治療陰虛火旺型老年高血壓患者作用明顯，促進血糖血脂水平恢復，降低血流變學指標，從而改善患者的血壓癥狀。

關鍵詞 定眩止痛貼;老年性高血壓;陰虛火旺;中醫證型;血糖;血脂;血流變學;臨床觀察

Clinical Observation on the Treatment of Senile Hypertension（Yin Deficiency Resulting in Effulgent Fire Syndrome）with Dingxuan Zhitong Paste

Lu Ya′e，Hou Jiejun，Zhi Bingqing，Xue Ruiwen，Zhang Min，Zhang Zhengxiang

（Geriatrics Department，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China）

Abstract Objective：To observe the efficacy of Dingxuan Zhitong Paste in treating patients with senile hypertension of yin deficiency resulting in effulgent fire syndrome.Methods：From July 2016 to June 2017，153 cases with senile hypertension of yin deficiency resulting in effulgent fire syndrome admitted in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine were selected as research objects and analyzed retrospectively.According to different drug therapies，they were randomly divided into control group（n=76）and observation group（n=77）.The observation group was treated with Dingxuan Zhitong Paste and Compound Kendir Leaves Tablets，while the control group was treated with the Compound Kendir Leaves Tablets alone.Changes of related indexes in the patients and clinical efficacy during the treatment were observed.Results：1）The changes of blood glucose and blood lipid：In the observation group after the treatment，FPG（4.57±0.42）mmol/L and 2 hFBC（6.04±0.73）mmol/L.In the control group after the treatment，FPG（6.53±0.68）mmol/L and 2 hFBC（9.85±0.96）mmol/L.In the observation group after the treatment，HDL-C（1.84±0.36）mmol/L，TC（4.39±0.82）mmol/L，TG（1.14±0.47）mmol/L and LDL-C（1.86±0.28）mmol/L.After the treatment in the control group，HDL-C（1.29±0.30）mmol/L，TC（5.88±1.17）mmol/L，TG（1.88±0.84）mmol/L and LDL-C（2.49±0.35）mmol/L. 2）Hemorheology：After the treatment，the hemorheological indexes of patients were decreased.The whole blood high shear viscosity（5.22±0.57）mPa·s，whole blood low shear viscosity（10.24±1.09）mPa·s，plasma specific viscosity（1.44±0.26）mPa·s and fibrinogen（3.03±0.26）g/L in the observation group were significantly superior to those in the control group. 3）Syndrome integral of yin deficiency resulting in effulgent fire in traditional Chinese medicine（TCM）：The total integral in the observation group was decreased from（15.41±0.36）to（3.31±0.22），that in the control group was decreased from（15.29±0.43）to（6.79±0.25）. 4）Blood pressure changes：In the observation group after the treatment，systolic pressure（121.44±4.14）mmHg，diastolic pressure（81.26±3.18）mmHg and pulse pressure（37.94±1.21）mmHg were significantly decreased.The circadian rhythm of systolic pressure（7.14±1.86）% and the circadian rhythm of diastolic pressure（9.46±2.88）% were increased significantly.The improvement of indexes was better than that in the control group.Conclusion：For the treatment in patients with senile hypertension of yin deficiency resulting in effulgent fire syndrome，Dingxuan Zhitong Paste combined with Compound Kendir Leaves Tablets has significant efficacy.It can promote recovery of blood glucose and blood lipid levels and decrease hemorheology indexes，thus improving blood pressure symptoms of the patients.

Key Words Dingxuan Zhitong Paste; Senile hypertension; Yin deficiency resulting in effulgent fire; TCM syndrome; Blood glucose; Blood lipid; Hemorheology; Clinical observation

中圖分類號：R544.1;R224.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.056

高血壓（Hypertension）與冠心病一直是困擾著全世界老年人的健康問題，并且高血壓還是冠心病和腦血管病的主要危險因素，大部分心腦血管病疾病由高血壓引起。高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓除本身癥狀外，還有頭暈頭痛、失眠、心悸，甚至可能出現反復性身體局部出血。世界衛生組織相關聲明指出，人體內鈉離子超標會引起細胞水腫，血管腔因此變窄，最終導致收縮壓與舒張壓的升高，患者脈壓隨之升高，最終形成高血壓。當然這只是引起高血壓的一個因素，現代病理學認為血壓的異常升高與患者血糖血脂含量超標有重要關聯。本次研究回顧性抽取了符合實驗標準的153例患者，目的是分析定眩止痛貼治療陰虛火旺型老年高血壓患者的療效及作用機制，期待能為臨床提供更有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的中醫辨證為陰虛火旺型老年性高血壓患者153例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=77）和對照組（n=76）。高血壓等級以患者的收縮壓與舒張壓嚴重程度為劃分標準。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 1）在不同時間段檢測2次或者2次以上血壓超出正常范圍;2）使用聽診器檢查患者動脈搏動是否有雜音;3）與患者溝通獲得其相關病史;4）抽取空腹靜脈血樣檢測血常規;5）驗尿，檢查心電圖與X線判斷患者的高血壓等級。

1.2.2 中醫證候標準 陰虛火旺型：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴;陰虛內熱，則五心煩熱;腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟;舌紅少苦，脈細，均為肝腎陰虧之象，脈細數則為陰虛內熱之象。

1.3 納入標準 1）符合西醫診斷標準，確診為高血壓患者;2）符合中醫證候標準，確診為陰虛火旺型高血壓患者;3）年齡在65歲以上的老年性高血壓患者;4）未檢查出血液相關疾病或其他嚴重疾病者;5）患者及其家屬對本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）符合西醫診斷標準，但是屬于中醫證候其他證型高血壓者;2）年齡小于65歲者;3）7 d內接受過會影響臨床治療結果的相關藥物或者物理治療者;4）對臨床藥物成分有過敏反應者;5）極度敏感性皮膚或者有蕁麻疹史者;6）不同意參加此項研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 患者在治療期間服用復方羅布麻片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022937），2片/次，3次/d，療程共計21 d。服藥期間，該組患者還加入定眩止痛貼輔助治療，即定眩膏（主要成分包括：川烏、天麻、川芎等）貼敷于患者腳底部對應脈絡流通相關穴位，更換：1次/d，療程與復方羅布麻片同步。

1.5.2 對照組 與觀察組患者服用相同公司生產，相同批號的復方羅布麻片，具體方法如上1.5.1所述。療程共計21 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 血糖及血脂檢測 分別在治療前，以及治療期間3個時間點，抽取老年性高血壓患者的空腹靜脈血樣，然后依靠分離儀器提取血清，使用自動生化分析儀檢測FPG與2 hFBC指標，使用血脂分析儀檢測HDL-C、TC、TG與LDL-C指標。

1.6.2 血流變學指標檢測 應用自動血流變儀檢測患者治療前，以及治療期間3個時間點的全血高切黏度，全血低切黏度，血漿比黏度，纖維蛋白原指標。

1.6.3 中醫陰虛火旺證候積分 以《實用高血壓學》為診斷標準，量化陰虛火旺臨床癥狀，以0～4份表示病情的嚴重程度，分數越高，患者癥狀越重。觀察維度包括頭暈頭痛，心悸失眠，雙目干澀，舌紅苔黃，脈弦細而數。

1.6.4 血壓變化 采用動態血壓檢測儀記錄患者治療前與治療后收縮壓、舒張壓、脈壓、收縮壓晝夜節律、以及舒張壓晝夜節律指標變化。

1.7 統計學方法 采用2016年版奇思CHISS統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖及血脂變化情況比較 所有患者經過治療后FPG與2 hFBC均明顯降低，與治療后3個時間點比較，觀察組下降幅度明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。觀察組患者治療后HDL-C值明顯高于該組治療前，以及治療后的對照組。其他與血脂相關指標TC、TG與LDL-C均明顯低于該組治療前以及治療后的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2 2組患者血流變學指標比較 治療后患者血流變學指標均有所降低，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 2組患者中醫陰虛火旺證候積分比較 治療前2組患者各項中醫陰虛火旺證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2組患者頭暈頭痛，心悸失眠，雙目干澀，舌紅苔黃，以及脈弦細而數等癥狀均有得到明顯緩解（P<0.05）;其中觀察組比對照組效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.4 2組患者血壓變化情況比較 2組患者治療后收縮壓、舒張壓、以及脈壓均有明顯下降，其中觀察組血壓指標改善明顯優于對照組患者（P<0.05）。見表6。

3 討論

2017年11月美國AHA更新了醫療指南，將高血壓定義范圍在超過130 mmHg的血壓。中醫學肝風內動癥和肝陽上亢癥與高血壓癥狀極為相似，古代文獻記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”。可見中醫認為高血壓病與肝、腎有關，《千金方》書中的“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔故也”。解釋了血壓升高和眩暈等癥狀皆因肝火厥逆導致，即“髓海不足，則腦轉耳鳴，頸酸眩暈，目無所見”。老年高血壓病在中醫學，多是在氣血虧虛的基礎上發生發展的，升降失常、清濁相干、痰瘀阻脈，虛中挾實是其病機特點。如《景岳全書·血證·論證》：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺;陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已”。現代病理學認為血壓的異常升高與患者血糖血脂含量超標有重要關聯。TC、TG過多時血清中的HDL-C并沒有辦法將其完全代謝掉，剩余部分會轉換成葡萄糖，依靠肝臟功能進行處理。關鍵在于HDL-C含量與胰島素呈負相關，一旦葡萄糖含量超標，刺激肝臟分泌胰島素，HDL-C含量變會減少。惡性循環，HDL-C不足對TC、TG代謝隨之減弱，以至于LDL-C含量超標，LDL-C攜帶的膽固醇積存加重了血管壁的壓力和血管阻力。并且有研究顯示，尤其針對老年人，血糖指標升高時伴隨著血黏稠度增加，血液流動降低形成血管阻力，同樣會引起高血壓。因此，在臨床上多作為患者治療效果的重要參考依據。

復方羅布麻片屬于中西藥復方制劑，以西藥審批的，稱化學藥制劑，其有效成分體現了中西合璧的效用。治療期間單獨采用該藥物治療老年性高血壓的對照組患者，血糖與治療前比明顯下降，與之相互作用的血流變化指標也隨之降低。羅布麻為該藥物的主要成分，《中國藥植圖鑒》對其作用描寫為“清涼瀉火，強心利尿，降血壓。治心臟病，高血壓，神經衰弱，腎炎浮腫”。主要作用于肝陽上亢或者肝熱型高血壓。現代藥理對腎性高血壓有明顯降壓作用，可對抗烏頭堿、氯化鈣及冠脈結扎所致的心律失常，其抗心律失常作用機制可能與影響鈣離子內流有關。大量研究表明，復方羅布麻片聯合外用中藥貼可以加強降血壓的功能。還有相關化學成分作用于降低血清內膽固醇含量，這與對照組治療前后血脂變化相吻合。對照組患者的相關指標主要作用于對照參考，我院研究的方向是治療期間采用定眩止痛貼輔助復方羅布麻片治療老年性高血壓的觀察組。定眩止痛貼其作用機制類似于中藥熱敷與穴位針灸的結合體，定眩屬于中成藥，源自朱震亨“無痰不作眩”立論制方。以有“血中氣藥”之稱的黨參，和《本革正義》文獻中提到的“其味甘而重，敞專能補I血，其氣輕而浮，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血氣藥，亦血中之圣藥也”。的圣藥當歸為君;白術、川芎、荷葉、澤瀉為臣，生龍牡為佐，陳皮為使;相輔相成益氣生血，升清陽、降濁陰，正對高血壓在中醫學說“氣虛清陽不升，血虛腦府失養，故頭目昏暈、空眩而痛;氣血不足，耳竅失養，發為耳鳴耳聾”。現代藥理對定眩的分析，即能夠降低高血脂癥大鼠血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的作用，并使其高密度脂蛋白有增加的趨勢。因是中成藥，所以有緩和的降壓作用，且無快速耐受性。因為老年性高血壓患者年齡較高，對外界刺激敏感，且中醫辨證屬于陰虛火旺型，盲目針灸容易刺激患者，導致血壓升高，病情復發或者加重。飲用定眩止痛貼可以緩和的降壓，無快速耐受性。依據中醫辨證及《實用高血壓學》量化患者的中醫陰虛火旺證候積分，發現觀察組總積分從（15.41±0.36）分下降至（3.31±0.22）分，對照組總積分從（15.29±0.43）分下降至（6.79±0.25）分。組間比較改善值發現有定眩止痛貼的觀察組優勢明顯。檢測觀察組患者治療期間血糖血脂以及血流變化相關指標與對照組對應比較后同樣差異明顯，由此證明定眩止痛貼沿用了針灸的穴位療法，與抗壓藥結合使用，降低了藥物不良反應的同時提高了藥性。并且定眩止痛貼配合復方羅布麻片有效緩解了老年高血壓患者的血黏稠度，抑制血管周圍阻力幫助血管舒張，從而改善血管對血管壁造成的壓力。

為了準確觀察組間治療高血壓的臨床療效，除了檢測患者的血糖、血脂、血流變化外，還包括收縮壓、舒張壓、以及脈壓的下降幅度，收縮壓晝夜節律與舒張壓晝夜節律的回升情況，組間對應以上血壓指標比較后發現依舊是對照組患者的改善更明顯。

綜上所述，定眩止痛貼治療陰虛火旺型老年高血壓作用顯著，促進血糖血脂水平恢復，幫助血管舒張，提高了抗壓藥物的藥性，能夠更有效的控制血壓。

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（2018-08-21收稿 責任編輯：王楊）