木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸對萎縮性胃炎血清胃泌素-17及胃蛋白酶原的影響

陳玲　唐雷　徐派的　許珍珍

〔摘要〕 目的 探討木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎的臨床療效及對患者血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原（Pepsinogen， PG）的影響。方法 將萎縮性胃炎患者 90例隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組口服雷貝拉唑，20 mg/次，早7點(diǎn)與晚9點(diǎn)服用;阿莫西林：1 g/次;克拉霉：0.5 g/次，均早餐與晚餐1 h后服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取木香順氣散與恒溫雷火灸治療，木香順氣散：8 g/次，三餐前開水沖服;恒溫雷火灸：取雙側(cè)足三里、神闕、中脘四穴，1次/d，10～20 min/次。兩組患者均連續(xù)治療2周，比較兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分、臨床療效及幽門螺桿菌（Helicobactor pylori， Hp）轉(zhuǎn)陰率，檢測兩組患者治療前后的G-17及PGI、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值水平。結(jié)果 觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，且觀察組癥狀積分顯著低于對照組（P<0.01）;兩組患者G-17、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值水平均較治療前升高，觀察組PGⅡ較治療前升高（P<0.01），且觀察組G-17、PGI、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值水平均高于對照組（P<0.01）;觀察組Hp根除率高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎，可促進(jìn)患者血清G-17及PG水平的提高，避免胃黏膜進(jìn)一步萎縮，提高了綜合療效。

〔關(guān)鍵詞〕 萎縮性胃炎;木香順氣散;恒溫雷火灸;血清胃泌素-17;胃蛋白酶原

〔中圖分類號〕R259? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.018

Effects of Muxiang Shunqi Powder Combined with Constant Temperature Thunder-fire

Moxibustion on Serum Gastrin-17 and Pepsinogen in Patients with Atrophic Gastritis

CHEN Ling1， TANG Lei2， XU Paidi3， XU Zhenzhen1*

（1. Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingzhou， Hubei 434000， China; 2. The Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei 430014， China; 3. College of Acupuncture and Orthopedics， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan， Hubei 430065， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical efficacy of Muxiang Shunqi Powder combined with constant temperature thunder-fire moxibustion in atrophic gastritis and its effects on serum gastrin-17 （G-17） and pepsinogen （PG）. Methods A total of 90 patients with atrophic gastritis were randomly divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases）. The control group was orally given rabeprazole 20 mg/time at 7 a.m. and 9 p.m.， and amoxicillin 1 g/time and clarithromycin 0.5 g/time at 1 h after breakfast and dinner. The observation group was treated with Muxiang Shunqi Powder and constant temperature thunder-fire moxibustion on the treatment basis of the control group. Muxiang Shunqi Powder： 8 g/time， taking after mixing it with boiling water before 3 meals. Constant temperature thunder-fire moxibustion： Zusanli （ST 36）， Shenque （CV 8） and Zhongwan （CV 12） on both sides were selected 1 time/d， 10-20 min/time. Both groups were treated for 2 weeks. Scores of traditional Chinese medicine （TCM） symptom， clinical efficacy and negative conversion rates of Helicobactor pylori （Hp） were compared between the 2 groups. Levels of G-17， PGI， PGII and PGI/PGII in the 2 groups were detected before and after the treatment. Results The total effective rate in the observation group was 95.56%， which was significantly higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. After the treatment， the scores of TCM symptom in the 2 groups were decreased compared to those before the treatment， and the score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.01）; the levels of G-17， PGI and PGI/PGII were increased compared to those before the treatment， and the PGII in the observation group was higher than that before the treatment （P<0.01）; the levels of G-17， PGI， PGⅡ and PGI/PGII in the observation group were higher than those in the control group （P<0.01）; the eradication rate of Hp in the observation group was higher than that in the control group （P <0.01）. Conclusion Muxiang Shunqi Powder combined with constant temperature thunder-fire moxibustion can improve the level of serum gastrin-17 and pepsinogen in patients with atrophic gastritis， avoid further atrophy of gastric mucosa and improve the comprehensive efficacy.

〔Keywords〕 atrophic gastritis; Muxiang Shunqi Powder; constant temperature thunder-fire moxibustion; serum gastrin-17; pepsinogen

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振或消瘦、貧血等。80%的患者致病因素為幽門螺桿菌（Helicobactor pylori， Hp）感染[1]，為腸型胃癌的癌前病變危象[2]。多發(fā)生于中老年人，其發(fā)病緩慢而纏綿難愈，血清學(xué)檢查在疾病的診斷及判斷病情方面發(fā)揮著重要意義[3]。臨床多以血清胃泌素-17及胃蛋白酶原檢測來準(zhǔn)確反映萎縮性胃炎的胃黏膜腺體萎縮程度[4]。多年實(shí)驗(yàn)研究證明，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎具有顯著優(yōu)勢，不僅能很好地改善患者的臨床癥狀，并能有效地阻止或逆轉(zhuǎn)癌前病變[5]。近年來，荊州市中醫(yī)醫(yī)院采用木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎，有效改善了血清學(xué)檢查的不良指標(biāo)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年9月～2018年4月入住本院消化內(nèi)科，符合《內(nèi)科學(xué)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡確診、病理學(xué)證實(shí)符合《中國慢性胃炎共識意見》[8]診斷為慢性萎縮性胃炎患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組男30例，女15例，年齡40～64（51.03±10.71）歲，病程2～5（3.53±1.41）年;觀察組男31例，女14例，年齡41～65（52.07±10.51）歲，病程3～6（4.63±1.33）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～65歲;③依從性良好;④自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃切除術(shù)后或近期服用過可影響檢測結(jié)果的相關(guān)藥物者;②伴有其他臟腑嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤及血液疾病者;③孕產(chǎn)婦和精神類疾病者;④對本次研究所用藥物有過敏史者;

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 口服雷貝拉唑（珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20110076，規(guī)格：20 mg*7粒）1片/次，早7時(shí)（餐前）與晚9時(shí)（睡前）各服用1次;阿莫西林（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H53020651，規(guī)格：0.25 g*48粒）4片/次，早、晚餐后1 h各服用1次;克拉霉素（海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20051296，規(guī)格：0.5 g*7粒）1片/次，早、晚餐后1 h各服用1次。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采取木香順氣散與恒溫雷火灸治療。（1）木香順氣散藥物組方：木香、香附、檳榔、青皮、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、枳殼、黃苓、麥芽、干姜、黨參、砂仁各30 g，黃連20 g，炙甘草15 g。大便秘結(jié)者加大黃20 g以瀉下通便。上藥方由醫(yī)院制劑室研制成丸劑，每次8 g三餐前開水送服。（2）恒溫雷火灸治療方法：取雙側(cè)足三里、神闕、中脘4個(gè)穴。囑患者仰臥位，露出穴位部位，將雷火灸條點(diǎn)燃，在每個(gè)穴位上方2～3 cm處實(shí)施溫和灸治療，灸至穴位處皮膚發(fā)紅為準(zhǔn)，每個(gè)穴位約10～20 min，1次/d。若患者治療時(shí)導(dǎo)致穴位處皮膚發(fā)黑不用緊張，停灸后可自然消退[9]。

兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 觀察指標(biāo)? （1）兩組患者治療后的總有效率;（2）兩組患者血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）及胃蛋白酶原[（PGⅠ（PepsinogenⅠ）、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值]水平;（3）癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定，按癥狀輕重對胃痛胃脹、反酸噯氣、呃逆燒心、納差及乏力進(jìn)行評分，正常=0分、輕度=1分、中度=2分、重度=3分。（4）Hp轉(zhuǎn)陰率，采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)。

1.4.2? 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中慢性萎縮性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：療效指數(shù)≥90%，胃鏡檢查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失;顯效：療效指數(shù)≥70%，胃鏡檢查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕≥2個(gè)級度;有效：療效指數(shù)≥30%，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小≥50%，病理組織學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕≥1個(gè)級度;無效：療效指數(shù)<30%，胃鏡檢查黏膜病變范圍及病理組織學(xué)檢查無逆轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組痊愈率、總有效率（44.44%、95.56%）明顯高于對照組（24.44%、77.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前各癥狀積分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者癥狀積分均顯著下降（P<0.01），且觀察組下降更為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3? 兩組患者血清G-17及PG水平比較

兩組患者治療前G-17、PG I、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的 G-17、PG I、PGⅠ/PGⅡ比值水平均較治療前明顯升高（P<0.01），觀察組治療后PGⅡ較治療前升高（P<0.01）;治療后與對照組相比，觀察組G-17、PGI、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平升高更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但對照組PGⅡ水平治療前后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者Hp根除情況比較

觀察組Hp根除率（93.33%）高于對照組（71.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

萎縮性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮細(xì)胞腺體萎縮，黏膜變薄為特點(diǎn)[11]，研究表明其轉(zhuǎn)成胃癌的發(fā)生率約為0.5%～3%，治療的好壞直接影響著患者的生命安全[12]。目前臨床治療推崇方案為質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法和鉍制劑三聯(lián)療法。雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥物，通過和氫-鉀-ATP酶有效的可逆性結(jié)合，迅速發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，能為各種基因類型的患者提供相同穩(wěn)定的胃酸分泌抑制效果[13]。克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，能阻礙細(xì)胞核蛋白50 S亞基聯(lián)結(jié)抑制蛋白質(zhì)合成，對肺炎球菌、鏈球菌屬及葡萄球菌等革蘭陽性菌具有較強(qiáng)抗菌作用[14]。阿莫西林為廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，藥效半衰期為60 min，胃腸道吸收高達(dá)90%，具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞膜能力和殺菌能力[15]，被廣泛應(yīng)用于抗細(xì)菌感染的治療中。質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法以保護(hù)胃黏膜、抑酸、消除Hp、保護(hù)胃功能來達(dá)到治療的目的，但由于患者病程較長，易出現(xiàn)Hp耐藥導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作使后期療效欠佳[16]。

中醫(yī)學(xué)中萎縮性胃炎屬于“胃痛”“胃痞”“嘈雜”“痞滿”等范疇[17]，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，責(zé)之于虛和滯，表現(xiàn)為脾胃虛弱，肝郁氣滯，日久則生濕熱。徐大志等[18]研究認(rèn)為萎縮性胃炎的病性類證候要素依次為：氣滯>虛寒>熱>濕>瘀血。治療首應(yīng)行氣開郁、益氣健脾[19]。方中木香行氣止痛，為君藥;香附、枳殼、青皮、陳皮疏肝下氣、和胃調(diào)中，共為臣藥;黃芩、黃連泄熱開痞，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，厚樸、砂仁行氣化濕，檳榔下氣消積，麥芽行氣消食、健脾開胃，干姜、黨參溫補(bǔ)脾胃，俱用為佐藥;炙甘草補(bǔ)益脾胃，并調(diào)和諸藥，為使藥;諸藥合用共奏行氣泄熱開郁、益氣消食健脾、化濕和胃止痛之功。具有興奮腸管蠕動(dòng)、解痙止痛及抗菌作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩、黃連對Hp具有明顯的抑制作用[20]。恒溫雷火灸經(jīng)熱傳導(dǎo)給藥，通過溫散、溫通、溫補(bǔ)達(dá)到散寒，溫經(jīng)、通絡(luò)的效果[21]，刺激足三里、神闕、中脘以調(diào)氣血、健脾胃改善其臟腑之功能[22]，緩解胃部疼痛，促進(jìn)病灶愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率和有效率（44.44%、95.56%）明顯高于對照組（24.44%、77.78%）（P<0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀 （胃痛胃脹、反酸噯氣、呃逆燒心、納差、乏力）評分明顯低于對照組（P<0.01）;觀察組Hp根除率高于對照組（P<0.01）。由于PG和血清G-17水平是反應(yīng)胃黏膜功能狀態(tài)的良好指標(biāo)，兩者水平高低可在一定程度上反應(yīng)胃黏膜腺體的萎縮程度[23]。故研究中檢測了兩組患者治療前后的血清PG和G-17水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后的G-17、PGI、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值水平均高于對照組（P<0.01）。提示木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸能有效提升萎縮性胃炎患者的PG及G-17的水平，從而促進(jìn)胃酸分泌及胃黏膜上皮增殖分化，促進(jìn)食物蛋白質(zhì)的分解，阻止胃黏膜進(jìn)一步萎縮，達(dá)到改善臨床癥狀的療效。

綜上所述，木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎，可有效提高患者血清G-17、PG水平，避免胃黏膜進(jìn)一步萎縮，療效穩(wěn)定，值得運(yùn)用推廣。

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