腧穴熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期的臨床觀察

趙蘭風(fēng) 馬洪舉 林國(guó)華

摘要 目的：比較腧穴熱敏灸和西藥舒利迭治療哮喘慢性持續(xù)期的差異。方法：選取2011年5月至2012年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省第二中醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的哮喘慢性持續(xù)期患者30例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。觀察組采用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞穴和膈俞穴之間施行溫和懸灸。療程：隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組采用舒利迭，1吸/次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。比較2組患者肺通氣功能，臨床癥狀單項(xiàng)評(píng)分及總分評(píng)定和臨床療效。2組患者均于于治療前、治療第30天、治療第60天觀察。結(jié)果：2組患者肺通氣功能比較：2組患者治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的肺通氣功能（PEF、FEV1）均較治療前有所提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;且治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月觀察組較對(duì)照組提高的更加明顯（均P<0.05）。臨床癥狀評(píng)分比較：治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，2組患者癥狀單項(xiàng)評(píng)分和癥狀總分評(píng)分較治療前均有上升，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;且治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月觀察組較對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分提高的更加明顯（均P<0.05），說(shuō)明腧穴熱敏和西藥對(duì)哮喘慢性持續(xù)期均有改善的作用，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2組患者臨床療效比較：觀察組有效率為80.0%，對(duì)照組為53.3%，2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腧穴熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期在改善肺通氣功能、臨床癥狀觀察評(píng)分、臨床療效判定方面均優(yōu)于西藥舒利迭，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 哮喘;慢性持續(xù)期;腧穴熱敏灸;肺通氣功能;臨床療效

Abstract Objective：To compare the difference between acupoints heat-sensitive moxibustion and Seretide in treating chronic persistent asthma.Methods：A total of 30 cases of chronic persistent asthma patients in The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from May 2011 to November 2012 were selected and randomly divided into an observation group and a control group according to random number table，with 15 cases in each group.The observation group was given suspended moxibustion at Feishu（BL13）and Geshui（BL17）in bladder meridian of foot greater yang，with one treatment every other day，1 month as one course of treatment，for 3 courses.The control group was given seretide，one inhaled every time，twice a day，1 month as one course of treatment，for 3 courses.The pulmonary ventilation function，clinical symptoms single score and total score evaluation and clinical efficacy of the 2 groups were compared before treatment，30 days and 60 days after treatment.Results：Comparison of pulmonary ventilation function between the 2 groups：The pulmonary ventilation function（PEF，F(xiàn)EV1）of the 2 groups was improved after 3 months and 6 months of treatment compared with that before treatment，and there was a significant difference before and after treatment（all P<0.05）.The improvement of the observation group was more obvious than that of the control group 3 months after treatment and 6 months after treatment（all P<0.05）.Comparison of clinical symptom score：after 3 months and 6 months of treatment，the single symptom score and total symptom score of the 2 groups increased compared with those before treatment，with statistical significance（all P<0.05）.The scores of clinical symptoms in the observation group were significantly higher than those in the control group after 3 months and 6 months of treatment（all P<0.05），which indicated that acupoint heat-sensitive moxibustion and western medicine had improved the chronic persistence of asthma，and the observation group was better than the control group.Comparison of clinical efficacy between 2 groups：the effective rate of the observation group was 80.0%，and that of the control group was 53.3%.There was significant difference in the total effective rate between the 2 groups（P<0.05）.Conclusion：The acupoint heat-sensitive moxibustion in the treatment of chronic persistent asthma was superior to western medicine Seretide in improving pulmonary ventilation function，clinical symptoms observation score and clinical efficacy judgment，which is worthy of clinical promotion.

Key Words Asthma; Chronic persistent stage; Acpoint heat-sensitive moxibustion; Pulmonary ventilation function; Clinical research

中圖分類號(hào)：R256.12;R245.81文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.046

近年來(lái)哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高，大約6.0%[1]，支氣管哮喘防治指南[2]認(rèn)為，哮喘的發(fā)病機(jī)制是多種因素相互作用引起的慢性支氣管炎性反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、氣急、咳嗽等癥狀。西醫(yī)治療哮喘至今尚無(wú)根治手段，主要是用有效的藥物來(lái)控制臨床癥狀，一般用于急性期治療，如支氣管舒張藥，慢性抗炎藥控制慢性氣道炎性反應(yīng)[3]，國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)GOAL表明71%的支氣管哮喘患者達(dá)到良好控制的，目前我國(guó)臨床治療哮喘也主要是應(yīng)用舒利迭[4-5]，西藥雖也有療效但重復(fù)使用后會(huì)產(chǎn)生耐藥，療程長(zhǎng)，病程易反復(fù)[6-8]。我們采用腧穴熱敏灸治療慢性哮喘，并與臨床常用的舒利迭比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省第二中醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的哮喘慢性持續(xù)期患者30例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組中男8例，女7例，平均年齡（41.7±13.6）歲，平均病程（37.3±39.1）d;觀察組中男7例，女8例，平均年齡（40.1±11.7）歲，平均病程（75.5±49.5）d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年3月20日中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[9]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）支氣管哮喘的分期標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[9]對(duì)哮喘進(jìn)行分期。根據(jù)哮喘的不同臨床癥狀將其分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。2）哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[9]對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的分級(jí)。分級(jí)按哮喘慢性持續(xù)期的嚴(yán)重程度由輕到重分為4級(jí)：分別是：第1級(jí)：間歇狀態(tài)，第2級(jí)：輕度持續(xù)，第3級(jí)：中度持續(xù)，第4級(jí)：重度持續(xù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)和哮喘慢性持續(xù)期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);2）年齡18～70歲;3）通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）可引起呼吸困難的疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化患者;2）合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病及精神病患者;3）對(duì)熱敏灸艾煙味不耐受者。

1.5 治療方法 1）觀察組：選擇舒適的環(huán)境和適合患者腧穴熱敏灸的體位。在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞穴至膈俞穴之間處施行溫和懸灸，距離皮膚3 cm左右，以患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等感覺為準(zhǔn)，標(biāo)記懸灸的位置，治療1 h/次。隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。2）對(duì)照組：藥物對(duì)照組使用藥物：沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production法國(guó);注冊(cè)證號(hào)H20150324），1吸/次，2次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1）肺通氣功能比較：測(cè)定肺通氣功能，所有患者的肺通氣功能測(cè)定均在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省第二中醫(yī)院的肺功能室完成，患者戴上鼻夾，不能漏氣，囑患者用嘴呼吸，先盡力將肺內(nèi)的氣體全部呼出，然后用最大力深吸氣，然后用最大力深呼氣，觀察2組患者的最大深吸氣后的最大呼氣流量（PEF）和最大呼氣第1秒呼氣的容積（FEV1），測(cè)定2組患者治療前后的肺功能變化，記錄2組患者的數(shù)值。2）臨床癥狀觀察單項(xiàng)評(píng)分比較及癥狀觀察總分比較：臨床療效評(píng)分表是根據(jù)2004年《全球哮喘防治創(chuàng)議》（Global Initiative for Asthma）[10]里的Nathan總結(jié)的簡(jiǎn)易哮喘評(píng)估的方法，即“哮喘控制測(cè)試”（Asthma Control Test，ACT）制作而成，整個(gè)問卷由5個(gè)問題組成，包括過去的4周內(nèi)對(duì)日常活動(dòng)如生活和工作的影響，自覺呼吸困難次數(shù)，因哮喘癥狀影響夜間睡眠或清晨早醒，使用急救藥物（如沙丁胺醇）次數(shù)，自我哮喘癥狀控制情況評(píng)估，每個(gè)問題最低1分，最高5分，準(zhǔn)確記錄患者每個(gè)問題的得分。3）臨床療效判定比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年《全球哮喘防治戰(zhàn)略》（Global Initiative for Asthma，GINA）[10]制定。根據(jù)哮喘的控制水平分為完全控制、部分得到控制和沒有得到控制。見表1。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者慢性持續(xù)期哮喘患者治療前后PEF、FEV1的比較 2組患者治療前肺通氣功能（PEF、FEV1）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），治療3個(gè)月、治療6個(gè)月后2組患者PEF、FEV1均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），治療3個(gè)月、治療6個(gè)月后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組在改善支氣管哮喘患者肺通氣功能PEF、FEV1方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2 2組患者慢性持續(xù)期哮喘患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 2組患者慢性持續(xù)期哮喘患者治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月，治療后6個(gè)月，觀察組患者臨床癥狀的各個(gè)單項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所提高（均P<0.05），表明熱敏灸能改善患者的各個(gè)日常活動(dòng)等臨床癥狀，且治療后3個(gè)月，治療后6個(gè)月內(nèi)觀察組均未使用急救藥。治療后3個(gè)月，對(duì)照組在妨礙日常活動(dòng)評(píng)分和呼吸困難評(píng)分方面，較治療前明顯提高（均P<0.05），夜間憋醒和使用急救藥的評(píng)分未見明顯改變（均P>0.05），表明對(duì)照組患者經(jīng)治療后，日常活動(dòng)和呼吸困難方面有改善，夜間憋醒和使用急救藥方面與治療前未有太大改善。治療后6個(gè)月，對(duì)照組在妨礙日常活動(dòng)評(píng)分、呼吸困難評(píng)分和使用急救藥方面，較治療前明顯提高（均P<0.05），夜間憋醒評(píng)分無(wú)明顯改變（均P>0.05），說(shuō)明對(duì)照組患者經(jīng)治療后，日常活動(dòng)、呼吸困難和使用急救藥方面有改善，夜間憋醒方面與治療前未有太大改善。觀察組和對(duì)照組在患者治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的臨床癥狀方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明觀察組在臨床癥狀方面改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

2.3 2組患者治療前后臨床療效評(píng)價(jià)比較 觀察組治療慢性持續(xù)期哮喘患者總有效率為80.0%，對(duì)照組慢性持續(xù)期哮喘患者總有效率為53.3%，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療后觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

3 討論

腧穴熱敏灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，它是用點(diǎn)燃的艾條施行懸灸，患者產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等感覺為特定的的腧穴，進(jìn)而施行艾灸的一種新方法，在當(dāng)今針灸界有重要影響[11]。腧穴熱敏化[12]是指在艾灸的過程中，患者出現(xiàn)的類似經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的特殊的灸感，它是陳日新等人通過長(zhǎng)期的灸療臨床實(shí)踐中觀察到的現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)[13]艾灸熱敏化腧穴易出現(xiàn)循經(jīng)感傳，故從熱敏化艾灸治療疾病，是一種可行的方法。

目前，許多學(xué)者認(rèn)為內(nèi)風(fēng)、痰瘀、稟賦等為哮喘的重要病理因素[14-15]，歷代醫(yī)家認(rèn)為痰飲伏肺是哮病的“夙根”，痰飲多遇感而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，而致喉間哮鳴，喘促氣急。《丹溪心法·喘》：“肺以清陽(yáng)上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽(yáng)，升降往來(lái)，無(wú)過不及，六淫七情之所感傷，……不得宣暢而為喘急”。同時(shí)《丹溪心法·喘》：“亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。……又因痰氣皆能令人發(fā)喘。治療之法，當(dāng)究其源。如感邪氣，則驅(qū)散之，氣郁則調(diào)順之，脾腎虛者溫理之”。指出哮喘的病性是本虛標(biāo)實(shí)，哮喘未發(fā)之時(shí)以脾腎虛為主，哮喘多病程日久，久病氣無(wú)不虛，故要補(bǔ)肺脾腎之氣，“脾腎虛者溫理之”，故溫補(bǔ)脾腎之氣，使先后天之氣均充盈，腧穴熱敏灸正是據(jù)哮喘的脾腎虛這一根本，發(fā)揮熱敏灸溫經(jīng)通絡(luò)散寒的作用來(lái)治療哮喘。《靈樞》曰：“刺之要，氣至而有效”，針刺講究氣至而有效，氣至病所，針灸方起療效。陳日新等[16]提出熱敏灸理論，認(rèn)為臨床施灸需同針刺一樣，講究“灸之要，氣至而有效”，艾灸的溫?zé)嶙饔么碳る蜓ǎa(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等特定的艾灸感，從而達(dá)到“灸之要，氣至而有效”的臨床療效。且有研究[17]采用多中心、多樣本的隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，證實(shí)了腧穴熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）有較好的臨床療效。腧穴熱敏灸以針灸學(xué)為理論基礎(chǔ)，以腧穴熱敏灸出現(xiàn)的“灸之要，氣至而有效”的臨床療效為手段，與已有的臨床報(bào)道相一致。哮喘的病位在肺，《臨證指南醫(yī)案·哮》：“邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā);……若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日至今，勢(shì)必危篤……若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月”，故本研究取穴主要選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞附近的位置，主要選取肺俞至膈俞水平之間的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域?qū)僮闾?yáng)膀胱經(jīng)和督脈，兩條經(jīng)脈是人體陽(yáng)氣最多的經(jīng)脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之屬”，督脈為“陽(yáng)脈之海”，故本研究對(duì)兩者經(jīng)氣所過之處施以熱敏灸，溫補(bǔ)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈之陽(yáng)氣，溫化痰濕，達(dá)到治療哮喘之本的目的。已有臨床研究[18]證實(shí)艾灸熱敏化腧穴易激發(fā)經(jīng)脈感傳，氣至病所。因此，熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期有較好的臨床療效，值得臨床的應(yīng)用和大力推廣。

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（2019-04-16收稿 責(zé)任編輯：王明）