公共管理視角下公立醫院公益性的內含及相關問題分析

摘要：公立醫院作為承擔社會公共醫療服務的主要機構在國民生活中承擔著非常繁重的任務。其政府投資和主導下的背景以及公共醫療的公益性特點決定了公立醫院本身也具有非常明顯的公益性特點。然而，政府資金投入不足以及監督不力等問題導致其正在逐漸喪失公益性，本文從公共管理的視角出發對其公益性的含義進行界定并根據其存在的問題提出了一些解決措施。

關鍵詞：公共管理;公立醫院;公益性;內含;問題

公立醫院的日趨嚴重的逐利傾向、不斷上漲的醫療費用以及醫生和患者之間時有發生的矛盾正在逐漸破壞公立醫院的公益性。而這些問題的發生也進一步增加了國家對醫療體系進行改革的迫切性。分析其產生此類問題的原因并采取措施予以解決是當下需要解決的問題。

一、含義分析

政府作為公共管理中公共組織的主體在醫療衛生這一重要的公共事業中發揮著主導作用。醫療衛生事業的公共服務屬性決定了其成為公共管理中非常重要的一個組成部分。以政府為主導且以政府為主要出資對象所成立的公立醫院應該秉承公益性的經營原則。雖然公立醫院的公益性并沒有統一在學術界還沒有統一的定義，但是大體上可以將其理解為在不以盈利為目的的前提下響應國家在醫療衛生方面的舉措，并且在醫療救援、突發疫情的救治、醫學研究與教學、服務社會等方面發揮出重要的公益性作用。簡單理解就是公立醫院不能像純粹的商業機構一樣以盈利作為自己的主要經營目標，而是應該作為一種公益性的公共醫療資源在服務社會方面發揮出巨大的作用[1]。

二、問題分析

1.公益性的弱化

一方面，公立醫院作為一種公益性醫療衛生服務機構的定位導致其在經濟發展中難以全面運用市場化的方式來獲得高額的回報，而政府在醫療衛生方面緩慢的投入進一步導致公立醫院中的從業人員難以在收入方面和社會其他行業保持同步的發展。公立醫院為了謀求更好的發展開始借助市場化的方式和手段來運營醫院從而導致其公益性有所減弱。另一方面，政府在公立醫院的公益性方面沒有進行嚴格的監督也進一步導致公立醫院在市場化方面越走越遠。醫療資源投入的不足與巨大的醫療衛生需求之間的矛盾也為公立醫院在市場化運作方面創造了有利的條件，因為讓大量的人民在爭奪優質醫療資源的過程中容易滋生價高者得的情況。

2.誘導患者消費

公立醫院在一定程度上增加的市場化運作以及政府監管力度的不足導致部分醫院的從業人員通過誘導患者消費的方法來提高醫院以及個人的收入。例如，部分從業人員在診治患者的過程中在信息不對稱情況下向患者推薦了一些不必要的藥物，而醫院或者醫生個人則通過這種方式提高整體的收入情況。當然并非所有的從業人員都會利用這樣的方式來為自己和醫院創收，僅僅是一部分。這些情況的發生一方面是由于政府對公立醫院投入過少與醫院運營過程中日益增加的運營費用之間存在矛盾。另一方面，醫療資源的緊缺導致公立醫院的從業人員承受著巨大的工作壓力但傳統的運營方式有不能穩步地提升從業人員的收入，這種付出與回報不成正比的現實情況也進一步加劇了以上問題的發生[2]。

3.醫患矛盾突出

公立醫院越來越高的收費以及誘導患者消費等情況的發生導致人們對公立醫院及其從業人員的信任度逐漸下降，這種信任感的缺失進一步導致部分患者及其家屬因為治療效果不佳或者其他原因對醫院及其主治醫生產生敵意，并且此類問題在社會上已經產生了較大的負面影響并對醫患關系回歸正常形成了阻礙。另外，網絡以及其他媒體上的一些未經證實的傳言也在一定程度上破壞了患者對醫生的信任感。

三、應對措施

（一）維護公益性

首先，政府應該從制度及體質層面對公立醫院的運營進行一定程度的干預從而促使公立醫院的公益性特點回歸正常。政府作為公立醫院的主導與核心完全可以發揮其行政職能以及在制定政策方面的權威性對公立醫院的運營模式進行頂層設計。只有從制度層面杜絕公立醫院的逐利性運作模式才可以有力地維護其公益性。例如，政府可以從醫院的績效考核制度方面對其進行改革從而避免其將營業額作為考核醫生的標準。其次，政府可以在財政允許的情況下加大對公立醫院的資金投入并逐年增加從業人員的個人收入，進可能讓其收入增加水平處與社會平均收入增加速度保持一致或者略高[3]。

（二）提高醫院運營效率

日益昂貴的醫療器材以及巨大的社會需求導致公立醫院的運營成本居高不下。大型公立醫院應該在通過精細化的管理方式來盡可能降低其自身的運營成本，與此同時還應該發揮其在科學研發方面的巨大便利和優勢來開發價格更低的醫療器材、藥物以及技術等。通過產學研結合的方式來開辦企業來為醫院創造更多的經濟效益，從而緩解政府對公立醫院投入不足的情況。

（三）加強監督以及鼓勵社會捐贈

首先，政府應該充分發揮其行政作用從而對公立醫院在誘導消費、醫德喪失、市場化經營等方面的監管力度。例如，可以在公立醫院的的管理層實行嚴格的考核制度以便于讓其更加徹底地維護醫院的公益性。其次，政府還應該制定完善的社會捐贈渠道從而便于公立醫院從社會中獲得更多的資金支持。通過以上方式既可以限制其朝著商業化方向發展的趨勢又可以在一定程度上解決其現實矛盾[4]。

四、結束語

公立醫院的公益性屬性決定了其在經營過程中不應該以盈利作為主要的目標，然而，由于政府對其資金投入的不足以、監管的不到位以及從業人員收入水平增長緩慢等問題導致其經營朝著趨利性的方向發展。需要采取增加投入、加強監督等措施使其回歸合理的經營軌道。

參考文獻：

[1] 尹紅燕，王珩，李念念，et al. 公立醫院公益性內涵界定及相關問題探討[J]. 南京醫科大學學報（社會科學版），2016，16（4）：267-270.

[2] 李珊珊，肖錦鋮. 基于詞頻分析的公立醫院公益性內涵界定與思考[J]. 南京醫科大學學報（社會科學版），2019（1）：50-53.

[3] 孫軍. 新時期公立醫院管理體制的現狀及問題研究[J]. 魅力中國（22）：65-65.

[4] 吳敬璉. 公立醫院公益性問題研究[J]. 經濟社會體制比較，2012（4）：13-20.

作者簡介：劉勝鵬（1988.12-），男，陜西省西安市蓮湖區，研究生，西北大學公共管理學院，公共管理方向。

（作者單位：西北大學公共管理學院）