臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響

余益香

【摘要】目的： 研究分析臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響效果。方法： 選取2017年6月至2018年5月期間本院胎兒臍帶繞頸足月妊娠產(chǎn)婦80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組行陰道分娩，對比分析對比觀察兩組分娩結(jié)局，以 Apgar評分。結(jié)果： 觀察組陰道分娩成功率略低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒 Apgar 評分（9.22±0.63）分，對照組為（9.31±0.60）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），;觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 對胎兒臍帶繞頸1～2周的產(chǎn)婦在密切監(jiān)護(hù)下行陰道分娩，其安全可靠，不會(huì)增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的唯一指征。

【關(guān)鍵詞】 臍帶繞頸;不同分娩;新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）15-0001-01

隨著影像技術(shù)和影像儀器的發(fā)展，臍帶繞頸妊娠的產(chǎn)前診斷已成為可能。研究表明，臍帶纏繞的90%在頸部，其中大部分是繞頸一周。臍帶繞頸是引起胎兒窘迫和新生兒窒息的關(guān)鍵因素[1]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和影響技術(shù)的進(jìn)步，臨產(chǎn)前醫(yī)生可以對孕婦頸部是否存在臍帶繞頸做出正確的診斷[2]。因此，通過分娩前的技術(shù)影響胎兒臍帶繞頸的正確分娩方式，可以降低新生兒窒息率。本文通過研究臍帶繞頸不同分娩方式對胎兒窒息的影響進(jìn)行分析總結(jié)，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年5月胎兒臍帶繞頸足月妊娠產(chǎn)婦80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，年齡23～38歲，平均年齡（25.6±3.2）歲，孕周38～42周，平均（39.3±0.6）周，所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查，符合臍帶繞頸醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為臍帶繞頸1～2周。兩組一般資料比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

①對照組行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前完善必要檢查，排除禁忌癥，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②觀察組產(chǎn)婦在密切監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。當(dāng)子宮開口超過2厘米時(shí)，產(chǎn)婦被送到待產(chǎn)室待產(chǎn)。連續(xù)監(jiān)測宮縮及胎心監(jiān)測。第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦應(yīng)采取左臥位緩解壓迫，改善胎盤循環(huán)，增加灌注量，以保證胎兒的供血和供氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦的放松方法，通過高熱量飲食來保持體力。第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦仰臥并膀胱截石位，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦在收縮期屏息用力，間歇期放松休息，反復(fù)直至分娩胎兒，分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰防止裂傷。分娩期間，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，積極處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。必要時(shí)轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。胎兒分娩后及時(shí)剪斷臍帶，并在第一時(shí)間吸出口鼻粘液，以免窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組分娩結(jié)局，以 Apgar 量表評價(jià)兩組新生兒狀況，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦38例順利完成陰道分娩，其中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2例。分娩成功率為95.0%。對照組40例均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩成功率100.0%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.5128，P>0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分及窒息發(fā)生率比較

觀察組新生兒 Apgar 評分（9.22±0.63）分，對照組為（9.31±0.60）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），;觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

臍帶是母體與嬰兒物質(zhì)交流的重要通道，臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，對維持胎兒生命起著非常重要的作用。臍帶繞頸是臍帶異常最常見的類型，是新生兒窒息的重要原因之一[3]。當(dāng)發(fā)生臍帶繞頸時(shí)，特別是纏繞周數(shù)越多，會(huì)阻礙臍帶血的循環(huán)，減緩胎兒心率，如果臍帶繞頸太緊，就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息[4]。在分娩過程中，操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嬰兒死亡。因此，必須采取正確的、有效的分娩方式，正確處理臍帶繞頸，以保證新生兒及母體的健康和安全。研究表明，不同程度的臍帶繞頸對胎兒的影響不同，這是不同分娩結(jié)局的重要原因。臨床上，臍帶繞頸多在1-2周，占99%以上，只有少數(shù)臍帶繞頸在3周以上。1-2周臍帶繞頸一般較輕，對呼吸影響不大，對胎兒不會(huì)造成嚴(yán)重傷害。但是，如果臍帶繞頸太多或太緊，很容易導(dǎo)致臍帶出血堵塞，導(dǎo)致胎兒窒息、缺氧甚至死亡。在既往觀念中認(rèn)為，孕婦在分娩前被診斷為臍帶繞頸，往往過于擔(dān)心陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，而且大多數(shù)孕婦更多的選擇剖宮產(chǎn)[5]。本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道分娩成功率略低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒 Apgar 評分（9.22±0.63）分，對照組為（9.31±0.60）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），;觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明，對胎兒臍帶繞頸1～2周的產(chǎn)婦在密切監(jiān)護(hù)下行陰道分娩，其安全可靠，不會(huì)增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的唯一指征。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢玲玲.頭位臍帶繞頸不同分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（19）：3328-3329.

[2] 蔣玲.臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].中外女性健康研究，2018，（5）：90-91.

[3] 楊蓓蕾.臍帶繞頸胎兒的分娩方式對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：322-324.

[4] 丁莉麗.臍帶繞頸的分娩方式對新生兒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1579-1580.

[5] 楊紅.臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（14）：111-112，115.

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 蕪湖 241000）