用中西醫(yī)結合療法治療異位妊娠的效果探析

朱紅

【摘要】 目的：探討用中西醫(yī)結合療法治療異位妊娠的臨床效果。方法：對2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究。我們將這137例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有76例患者，對照組有61例患者。我院使用西醫(yī)療法對對照組患者進行治療，使用中西醫(yī)結合療法對觀察組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者治療的效果、β—HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平恢復正常的用時、孕酮水平恢復正常的用時、住院的時間和不良反應的發(fā)生率。結果：觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。 觀察組患者 β—HCG 水平恢復正常的用時、孕酮水平恢復正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率大體相當，二者相比差異無顯著性（P>0.05）。結論：用中西醫(yī)結合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時間短和安全性高等優(yōu)點。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

【關鍵詞】異位妊娠;中西醫(yī)結合療法;效果

【中圖分類號】R271【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0042-02

異位妊娠又叫“宮外孕”，是指受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育的一種病理性妊娠。此病是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病部位多為輸卵管的壺腹部[1]。此病患者若未能獲得及時有效的治療，很容易因合并大出血等并發(fā)癥而死亡。過去，臨床上一直使用手術療法治療異位妊娠。不過，用此療法治療異位妊娠的效果雖好，確會影響患者的生育能力，因此不容易被患者所接受。近年來，使用保守療法治療異位妊娠的方法獲得了臨床上的認可[2]。在保守治療方面，殺胚藥物米非司酮、甲氨蝶呤的應用最為廣泛，由于單獨用藥時各自有缺陷，臨床常將兩種藥物聯(lián)合使用。西藥聯(lián)合使用雖能有效治療異位妊娠，但治療周期長、不良反應多的缺陷仍不能有效消除，更加高效、安全的治療方案仍是臨床亟需解決的問題。中醫(yī)藥作為我國傳承數(shù)千年的瑰寶，在諸多疾病的治療方面均能發(fā)揮較好的療效，與西藥聯(lián)合應用時不僅能提高療效還可降低毒副作用。目前，臨床上可用于治療異位妊娠的保守療法主要包括西醫(yī)療法和中西醫(yī)結合療法。在本次研究中，我院使用中西醫(yī)結合療法對 76 例異位妊娠患者進行了治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者。這 137例患者均符合以下條件：（1） 異位妊娠均經(jīng) b-HCG 檢測、陰道彩超等確診，符合相關診斷標準[3]，無誤診和漏診。（2） 無米非司酮、甲氨蝶呤及本研究中所用中藥的過敏史，不影響治療期間的用藥。（3） 就診前未服用過本研究中所用藥物或進行過持續(xù)的異位妊娠保守治療，近期用藥史對本次研究結果不造成影響。（4） b-HCG 值 <2000IU/L，包塊直徑 <4cm，無明顯內(nèi)出血，符合保守治療的要求。（5） 排除子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良及惡性腫瘤，且自身基礎疾病不影響本次研究。（6） 所有患者均在知情同意的情況下接受相關治療，本研究中所用藥物符合我院醫(yī)學倫理委員會的相關規(guī)定，排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者均不作為研究對象。我們將這 137 例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有76例患者，對照組有61例患者。觀察組患者的年齡在21 ～ 36歲之間，平均年齡為26.37±5.18 歲。她們停經(jīng)的時間在23 ～57 天之間，平均停經(jīng)時間為 37.56±8.73 天。她們腹部包塊的直徑在2.4 ～4.1cm 之間，平均直徑為 2.52±0.74cm。她們中有初次妊娠者45例。對照組患者的年齡在23 ～35歲之間，平均年齡為24.72±5.37歲。她們停經(jīng)的時間在24 ～59天之間，平均停經(jīng)時間為38.91±9.25 天。她們腹部包塊的直徑在2.5 ～3.9cm 之間，平均直徑為 2.57±0.81cm。她們中有初次妊娠者 39 例。兩患者在年齡、停經(jīng)時間和腹部包塊的直徑等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用西醫(yī)療法對對照組患者進行治療。進行西醫(yī)治療使用的藥物及用法為 ：米非司酮（商品名為：司米安，由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：25mg/ 片），其用法為：每天服 2 次，每次服 50mg，應連續(xù)用藥 5 天。甲氨蝶呤（由山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：5mg/ 支），其用法為：每天肌肉注射 1 次，每次肌肉注射 40mg，應連續(xù)用藥 5 天。

1.2.2 我院使用中西醫(yī)結合療法對觀察組患者進行治療。其中，觀察組患者進行西醫(yī)治療的方法與對照組患者完全相同，其進行中醫(yī)治療使用的方劑其藥物組成和制用法為 ：紅藤 30g、當歸15g、蜈蚣 2 條、三棱 15g、莪術 15g、土元 10g、丹參 30g、川牛膝 15g、花粉 30g、威靈仙 30g、桃仁 15g、紅花 12g、甘草 6g、山甲 （ 打碎 ）8g、皂刺 15g、夏枯草 25g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每天服 1 劑，分 2 次服下，應連續(xù)用藥 7 天。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、β—HCG 水平恢復正常的用時、血孕酮水平恢復正常的用時、住院的時間和不良反應的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準

所有患者完成治療周期后，進行以下指標的對比：（1） 參考《婦產(chǎn)科學》一書中關于異位妊娠治療的臨床療效評價標準對兩組的有效率進行對比[4]。治愈：腹痛、出血等政治消失，β- HCG 水平恢復正常范圍，超聲檢查結果顯示包塊消失。顯效：腹痛、陰道出血等癥狀明顯得到改善，超聲檢查結果顯示包塊較治療前明顯縮小。無效：治療前后相比，腹痛、陰道出血等癥狀無改善甚至惡化，包塊無縮小跡象甚至有所增大。總有效率 = 治愈 + 顯效 / 總例數(shù)。（2） 外周血內(nèi) β- HCG 恢復正常水平所需的時間、血孕酮復常時間，即從異?；謴偷秸Ｋ剿枰臅r間。（3） 異位妊娠治愈所需要的治療時間。（4） 兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用 SPSS19.0 軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)采用 χ2 檢驗，用 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為 96.05%。對照組患者治療的總有效率為 85.24%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者 β—HCG 水平恢復正常用時、血孕酮水平恢復正常用時和住院時間的比較

觀察組患者 β—HCG 水平恢復正常的用時、孕酮水平恢復正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P < 0.05）。詳情見表 2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在治療期間，對照組患者中有1例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應，有6例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應，不良反應的發(fā)生率為11.5%。觀察組患者中有2例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應，有7例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應，不良反應的發(fā)生率為 11.8%。兩組患者不良反應的發(fā)生率大體相當，二者相比差異無顯著性（P>0.05）。兩組患者中發(fā)生不良反應的患者其不良反應的癥狀均比較輕微，不影響其治療的效果。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。調查資料顯示，此病患者的死亡率高達 7%。過去，受診斷設備落后和藥物缺乏等因素的影響[5]，臨床上只能使用手術療法治療異位妊娠。近年來，隨著超聲診斷設備的普遍應用以及甲氨蝶呤、米非司酮等藥物的出現(xiàn)[6]，使用保守療法治療異位妊娠的方法已經(jīng)得到了臨床上的認可。而最新的臨床實踐證實，使用由中藥方劑、甲氨蝶呤和米非司酮等組成的中西醫(yī)結合療法治療異位妊娠的效果更佳。在本次研究中， 我院就使用中西醫(yī)結合療法對 76 例異位妊娠患者進行了治療。

甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑與二氫葉酸還原酶的結合物。此藥可通過干擾胚胎內(nèi)四氫葉酸的合成和胚胎滋養(yǎng)細胞的功能來起到抑制胚胎生長的作用。米非司酮是一種黃體酮拮抗劑。此藥在進入人體后，可通過競爭孕激素受體來降低人體內(nèi)黃體酮的水平，從而使胚胎細胞變性、壞死[7]。在本次研究使用的中藥方劑中，紅藤具有活血化瘀的功效。當歸具有補血和血的功效。蜈蚣具有破瘀行氣的功效。三棱具有消瘕去痞的功效。莪術具有破血行氣的功效。土元具有破血逐瘀的功效。丹參具有涼血消癰的功效[8]。川牛膝具有活血通經(jīng)的功效?；ǚ劬哂醒a氣養(yǎng)血的功效。威靈仙具有通絡止痛的功效。桃仁具有活血祛瘀的功效。紅花具有散瘀止痛的功效。山甲具有消腫潰癰的功效。皂刺具有消腫排瘀的功效。夏枯草具有散結行氣的功效。甘草具有調和諸藥的功效。將上述藥物合用，具有消徵化瘀的功效[9 ～ 10]。

對本研究中的不良反應結果進行分析可見，兩種患者均為發(fā)生肝腎功能及血常規(guī)異常等嚴重不良反應，各有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，及少數(shù)患者發(fā)生胃腸道反應，這與既往單純西藥聯(lián)用治療異位妊娠的不良反應相比明顯下降。

本次研究的結果顯示，使用中西醫(yī)結合療法進行治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于使用西醫(yī)療法進行治療的對照組患者，其 β—HCG 水平恢復正常的用時、孕酮水平恢復正常的用時和住院的時間均明顯短于對照組患者，而且兩組患者不良反應的發(fā)生率大體相當。這說明，用中西醫(yī)結合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時間短和安全性高等優(yōu)點。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

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（江蘇省徐州市婦幼保健院 江蘇 徐州 221009）