護(hù)理干預(yù)在預(yù)防游離皮瓣術(shù)后血管危象中的應(yīng)用

王蔡蔡

【摘要】目的 研究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防游離皮瓣術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年7月至2019年6月我院骨手外科收住的80例游離皮瓣手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防游離皮瓣術(shù)后血管危象具有顯著護(hù)理效果，減少血管危象的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);游離皮瓣;血管危象

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）15-0068-01

游離皮瓣手術(shù)是一種臨床技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，其皮瓣廣泛應(yīng)用于皮膚燒傷、傷口等軟組織缺損的修復(fù)。游離皮瓣手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是皮瓣具有血管和感覺神經(jīng)，血液循環(huán)豐富，抗感染能力強(qiáng)，可用皮瓣面積相對隱蔽，且與缺損區(qū)皮膚顏色幾乎相同，為患者帶來希望[1]。然而，游離皮瓣手術(shù)術(shù)后也存在一些不良反應(yīng)。最常見的是血管危象的發(fā)生，引起皮瓣部位壞死，對病人造成嚴(yán)重?fù)p害，影響病人健康[2]。手術(shù)后游離皮瓣因血管栓塞而發(fā)生血管危象，導(dǎo)致皮瓣缺血、缺氧甚至壞死。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)血管危象，采取有效措施，必要時(shí)行手術(shù)探查，提高皮瓣成活率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。我院骨手外科對游離皮瓣手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年6月骨手外科收住的80例游離皮瓣手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，其中男性51例，女性29例，年齡18～77歲，平均年齡（43.9±5.5）歲。兩組一般資料比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 健康宣教及心理護(hù)理

加強(qiáng)患者的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，告知病人不良心理狀態(tài)對手術(shù)效果的影響，積極鼓勵(lì)患者，建立有效的溝通方法，給予安慰和指導(dǎo)幫助患者適應(yīng)，促使患者保持積極樂觀的態(tài)度。詳細(xì)說明手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題及對策，獲得患者積極配合，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者積極配合，同時(shí)分散患者的注意力，減少外部不利因素，使患者消除焦慮和緊張。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

保持室內(nèi)溫度22～26℃，濕度50%～60%，保持環(huán)境安靜舒適，防止因不良環(huán)境刺激引起血管痙攣;絕對禁止吸煙，因?yàn)橄銦煹哪承┏煞謺?huì)引起血管痙攣和收縮，影響皮瓣成活;必要時(shí)，對局部傷口采取紅外線理療，注意不要灼傷病人，促進(jìn)血液循環(huán)同時(shí)防止皮瓣水腫。

1.2.3 體位護(hù)理

由于吻合血管薄，皮瓣面積小，靜脈回流不理想，術(shù)后病人回到病房平臥位，上臂墊高，高于心臟15-20cm，便于靜脈回流，減輕水腫，頭抬高20-30°。包扎敷料時(shí)，在皮瓣的末端、體部和根部留一個(gè)間隙，以便于觀察皮瓣。每晚睡前檢查體位、姿勢是否安全，并請家屬密切注意病人體位。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡邏，并要求患者絕對臥床7天，不得隨意改變體位或擅自下床，使患者臥床期間血管被拉扯、壓迫等，根據(jù)需要給予適當(dāng)護(hù)理，避免壓瘡。

1.2.4 疼痛護(hù)理

每天進(jìn)行疼痛評估，如果疼痛評分劇烈，應(yīng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥。服藥30分鐘后觀察癥狀改善情況。疼痛可引起血管痙攣，影響局部血液循環(huán)，減少皮瓣的血液循環(huán)。

1.2.5 皮瓣觀察與護(hù)理

血管危象的高發(fā)時(shí)間為術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，術(shù)后3-5天內(nèi)每觀察4-7次，密切觀察皮瓣顏色、皮膚溫度、皮瓣張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間等血液循環(huán)情況，護(hù)士不僅要對血管蒂的解剖特性及部位都要十分清楚，對皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力及毛細(xì)血管反應(yīng)等進(jìn)行全面觀察，無論是游離皮瓣還是帶蒂皮瓣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后血管危象總發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較：護(hù)理后觀察組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

游離皮瓣手術(shù)具備可供取皮瓣范圍較大、可帶血管和感覺神經(jīng)、血運(yùn)豐富、抗感染力強(qiáng)、供皮瓣區(qū)隱蔽、供皮瓣區(qū)與組織缺損區(qū)皮膚顏色接近等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于軟組織缺損的修復(fù)[4]。但游離皮瓣手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生血管危象，嚴(yán)重影響游離皮瓣的存活。精心的護(hù)理和對皮瓣血運(yùn)的觀察至關(guān)重要[5]。本文通過研究綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防游離皮瓣術(shù)后血管危象中的應(yīng)用，效果顯著，護(hù)理后觀察組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，在游離皮瓣手術(shù)患者中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的減少術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張偉球.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：146-148，164.

[2] 雷艷，臧妍.護(hù)理工作對預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1233-1234.

[3] 殷素鳳.預(yù)見性護(hù)理在四肢軟組織缺損應(yīng)用游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：80-82.

[4] 陳亞平，梁夏威.觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（6）：599-600.

[5] 管玉霞，廖小青，沈文詩，等.預(yù)見性護(hù)理在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后預(yù)防血管危象中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（21）：2597-2599.

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院骨科顯微與重建病區(qū) 安徽 阜陽 236000）