快速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中對護(hù)理應(yīng)用效果

查必鮮 聶利 周超

【摘要】目的：本文主要針對快速康復(fù)外科護(hù)理理念（FTS）在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法：選取在我院行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的118例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予FTS。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組拔管、術(shù)后排氣、下床活動及術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于行腹腔鏡肝癌切除術(shù)者而言，采取FTS可有效縮短拔管時間及住院時間，且減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，可行性高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡肝癌切除術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理理念;拔管時間

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0072-01

當(dāng)前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，其作為一種微創(chuàng)外科手術(shù)，不僅能夠提升手術(shù)的效率，對于患者的預(yù)后也有明顯的改善作用，并且具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。快速康復(fù)外科是外科領(lǐng)域當(dāng)中的一種全新理念，是由一系列干預(yù)措施組合成的結(jié)果，主要是為了降低患者發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。本次就快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2019年7月在我院行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的118例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。對照組男34例，女25例;年齡43～62歲，平均年齡（52.13±4.12）歲;Child分級：A級40例，B級19例;腫瘤直徑3～7cm，腫瘤平均直徑（5.32±1.21）cm。觀察組男33例，女26例;年齡42～63歲，平均年齡（52.84±4.61）歲;Child分級：A級39例，B級20例;腫瘤直徑2～7cm，腫瘤平均直徑（5.15±1.72）cm。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡肝癌切除術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)止血、抗感染、護(hù)肝等治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①于術(shù)前1d告知患者與家屬手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險;行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、皮試及腸道準(zhǔn)備;術(shù)前禁食12h，禁水6h;常規(guī)留置胃腸減壓管與導(dǎo)尿管。②術(shù)中常規(guī)留置引流管，無嚴(yán)格保溫措施。③術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛;充分補(bǔ)液;不嚴(yán)格要求下床時間與次數(shù);肛門排氣后拔除胃腸減壓管，并開始進(jìn)流食，根據(jù)患者自身耐受情況逐步增加為半流食直至正常飲食;于患者下床活動時嘗試拔除導(dǎo)尿管;囑患者術(shù)后常規(guī)翻身及適當(dāng)肢體活動。觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理干預(yù)，減輕患者恐懼、焦慮等不良情緒;禁食6h、禁水2h;術(shù)前行簡易腸道準(zhǔn)備，不予留著胃腸減壓管。②術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量;做好各環(huán)節(jié)保溫措施，將體溫控制在正常范圍以內(nèi);于麻醉后留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后評估患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo);給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療，按照癌癥三階梯法給予止痛;麻醉清醒后6h幫助患者取側(cè)臥位或半臥位，每2h更換一次體位;指導(dǎo)患者術(shù)后12～24h開始活動，逐步增加活動時間;術(shù)后第1天給予全流食，于第2天根據(jù)患者耐受情況增加到半流食直至正常飲食。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組拔管、術(shù)后排氣、下床活動及術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

早在2001年，Kehlet率先提出FTS理念。此后，該理念被廣泛運(yùn)用于骨科、婦科、胸外科、胃腸外科等，均取得滿意的成效。證實(shí)了FTS理念應(yīng)用于開腹肝切除術(shù)圍手術(shù)期的管理安全有效，降低了患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程。相比開放性手術(shù)，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，由于該手術(shù)難度較高，風(fēng)險較大，具有一定的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且目前為止，鮮有文獻(xiàn)報道FTS理念在該手術(shù)中的應(yīng)用。因此，我們將FTS理念引入腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者中，旨在促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院周期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。FTS理念指采取綜合的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療，減少手術(shù)應(yīng)激，加快術(shù)后恢復(fù)。FTS理念認(rèn)為適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理及健康教育對臨床治療有輔助促進(jìn)作用，能減輕患者不良情緒，有利于康復(fù)。術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)奶穷愶嬃峡蓽p輕術(shù)后分解代謝。術(shù)中保持機(jī)體合適的溫度，能減少機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后的系列措施，如術(shù)后止痛有利于患者早期下床活動及早期經(jīng)口進(jìn)食。而術(shù)后早期下床活動可改善腸脹氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。外科術(shù)后疼痛、胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后應(yīng)激、不良情緒等均是影響術(shù)后恢復(fù)的不良因素，因此FTS理念在充分了解圍手術(shù)期患者病理生理學(xué)基礎(chǔ)上，給予符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，減少各種不良因素，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施。

綜上所述，F(xiàn)TS應(yīng)用于行腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者中效果較為顯著，可有效提升康復(fù)效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，且促進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]任春霞，李倫蘭，丁萍，等.快速康復(fù)路徑在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華疾病控制雜志，2016，20（6）：600-603，608.

[2]唐曙光，彭創(chuàng)，趙暢，等.快速康復(fù)外科理念在肝癌肝切除圍手術(shù)期應(yīng)用的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：625-629.

[3]寧月果.腹腔鏡肝癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥原因分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（11）：1347-1348.

[4]張楊，袁清平，彭慧.快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：156-159.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）：929-946.

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院 貴州 黔西南布依族苗族 562400）