抗生素臨床應用中存在的問題

宋天運

摘要：目的：分析臨床運用抗生素中的現存問題及其對策。方法：2013年1月～2014年12月，共計200例患者在我院應用抗生素進行臨床治療。按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組進行常規治療，觀察組在治療中加強全面管理。對比分析兩組不良事件的發生率和治療有效率。結果：兩組不良事件的發生率和治療有效率相比，觀察組要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05）。結論：在使用抗生素對患者進行治療的同時加強全面管理，有助于增強臨床治療的科學性，減少不良事件，確保治療效果。

關鍵詞：抗生素;問題;對策

抗生素在臨床上指的是，各種真菌或者細菌類的微生物產生的有著明顯的抗病原體活性的物質[1]。在臨床上，抗生素多種多樣，屬于臨床上較為常用的藥物種類。為了明確在抗生素使用的同時加強全面管理的效果，特開展本次研究，結果滿意，現匯報如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年12月，共計200例患者在我院應用抗生素進行臨床治療。按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組中，男性55例，女性45例，年齡為17～89歲，平均年齡為（58.5+5.3）歲;觀察組中，男性50例，女性50例，年齡為19～87歲，平均年齡為（58.5+5.5）歲。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

1.2方法

對照組進行常規治療，觀察組在治療中加強全面管理，具體方法如下：

1.2.1提高臨床診斷的準確度

臨床上在對患者進行抗感染治療時，首先明確患者有無細菌感染現象，如果患者屬于病毒感染，需要避免使用抗生素類的藥物。臨床研究指出，常見的上呼吸道感染的致病因素多為病毒，所以對其應用抗生素進行治療難以見效，否則既會耽誤患者的病情，也會浪費各種醫療資源，為患者增加各種醫療費用，治療時也極有可能存在各種不良反應，不利于患者的健康[2]。

1.2.2正確把握各種抗生素的生物特性

青霉素類的抗生素的穩定性較差，所以在配制藥業時，需要選取適宜劑量的藥物并將其加入100mL的生理鹽水中，然后在1 小時內對患者進行靜脈滴注，以維持患者體內的血藥濃度，減少甚至避免各種致敏物質[3]。增強醫務工作者的學習意識，不斷增進對各種抗生素藥物的認識和掌握，提高臨床用藥的準確性。

1.2.3完善相應制度和規范

不斷地完善抗生素使用的各項規章制度和標準，并加強對各種抗生素實際運用情況的監管，提高抗生素合理用藥的水平，確保患者的生命安全與健康。

1.2.4發揮臨床藥師的的作用

臨床藥師全面地加強臨床指導，認真地監督各種抗生素的臨床應用情況，由于臨床藥師對各種抗生素的化學結構、作用機制以及各種不良反應等均有著較為深入的認識，因此在抗生素的實際運用中加強指導和監督，如果發現存在未能正確使用抗生素的現象，需要盡快地進行干預，然后第一時間告知主治醫生并配合其對臨床治療方案進行相應調整。

1.3觀察指標

觀察兩組不良事件的發生率和治療有效率。

1.4統計學分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數+標準差（+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統計學的意義。

2.結果

觀察組不良事件的發生例數為6例（6%），對照組不良事件的發生率為25例（25%），兩組間的比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05）;觀察組治療有效例數為98例（98%），對照組則為81例（81%），比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05）。

3.討論

在以往使用抗生素對患者進行治療時，主要存在以下問題：

3.1未能正確選取抗生素

在臨床上，部分一線醫生缺乏對抗生素的正確而全面的認識，且未能結合患者的病情特點和抗生素的適應證來科學地選取抗生素的種類。臨床上常見的案例如，在治療新生兒臍炎時，針對病情較輕的患兒，往往給予阿莫西林膠囊進行臨床口服治療，而針對病情較為嚴重的患兒則給予哌拉西林或者氨芐西林進行靜滴。

3.2未能選用正確的使用劑量

在抗生素的臨床應用中，存在著未能正確選取治療時間和使用方式的問題，在門診治療時，往往每日1次使用抗生素進行靜脈滴注，每日的治療次數不足，難以保證體內的血藥濃度。

3.3配制抗生素后的靜置時間過長

在臨床上，青霉素類的抗生素的穩定性較差，融水后若長時間被放置，就會導致其分解不斷增多，影響其藥效，也會致使其生成更多的致敏物質。但是在實際運用中，往往是醫生每日查房過后，護理人員才開始取藥配藥，然后再逐一給予每個患者進行靜脈滴注治療，導致配制好的抗生素藥物難以及時地到達患者的體內，可顯著地降低其藥效，難以實現最佳的治療效果。

3.4聯合使用抗生素的方法不當

在臨床工作中，部分醫務人員僅從理論上角度考察各種抗生素之間的協同作用，但卻未正確地掌握其配伍禁忌。比如，在同時應用大環內酯類以及β-內酰胺類的抗生素時，后者屬于一種繁殖期的殺菌藥物，可以對細菌粘肽的合成起到顯著的干擾作用，有助于細菌的細胞壁脫落，加速細胞液的泄出，并最終導致細菌的死亡，可以在細菌的繁殖期將其消除，而前者屬于一種速效類的抑菌藥，能夠對細菌蛋白的活性及其合成起到明顯的抑制作用，能夠促使機體內的細菌由繁殖期迅速入至其靜止期，便會使β-內酰胺抗生素的藥效得到顯著降低。

本研究中，觀察組不良事件的發生率要顯著低于對照組（P<0.05），這表明，在使用抗生素的同時加強監管工作，有助于提高合理使用抗生素的水平，確保患者的生命健康。

參考文獻：

[1]王麗梅.兒童抗生素不合理應用的幾大問題[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：688-689.

[2]鄒威，羅義，周啟星等.畜禽糞便中抗生素抗性基因（ARGs）污染問題及環境調控[J].農業環境科學學報，2014，21（12）：2281-2287.

[3]鮑福全，張慶軍.兒科抗生素的應用問題[J].中外醫學研究，2012，10（11）：139-139.息，2013，15（26）：572-573.