運動干預對抑郁障礙患者療效及生活質量的影響

汪欽林?段定勇?洪松?楊燕卿?劉瑩霞?李烜

【摘要】 目的 探討運動干預對抑郁障礙患者療效及生活質量的影響。方法 選取96例抑郁障礙患者隨機分為觀察組和對照組，2組患者均接受常規抗抑郁藥物治療、健康教育，同時對觀察組實施為期6周的運動干預，在基線和第6周分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、36條目簡明量表（SF-36）進行評定。結果 觀察組入組48例，13例運動不達標、35例運動達標，將達標35例納入研究。對照組入組48例，脫落9例、完成39例，將完成39例納入研究。治療后，2組患者的HAMD、HAMA評分均比治療前降低（P均< 0.05），其中觀察組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評分均低于對照組（P均< 0.05）。治療后，觀察組SF-36的生理機能、生理職能、一般健康、精力、社會功能、情感職能評分均高于對照組（P均< 0.05）。結論 對抑郁障礙患者給予運動干預，可以改善其抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 運動;抑郁障礙;療效;生活質量

Effect of exercise intervention on symptomatic improvement and quality of life in patients with depression Wang Qinlin， Duan Dingyong， Hong Song， Yang Yanqing， Liu Yingxia， Li Xuan. Office of Drug Clinical Trial Organization， Guangzhou Huiai Hospital， Guangzhou 510370， China

Corresponding author， Li Xuan， E-mail： gzhlxuan@ 163. com

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of exercise intervention on the symptomatic improve-ment and quality of life in patients with depression. ?Methods A total of 96 patients diagnosed with depression were enrolled and randomly divided into the study （n = 48） and control groups （n = 48）. All patients in both groups received conventional ant-depressant medication and health education. Besides， patients in the study group were prescribed with a 6-week exercise intervention program. Hamilton Scale （HAMD-17）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and the Short Form-36 health survey （SF-36） were assessed at the baseline and 6 weeks. ?Results In the study group， 13 patients failed to complete the exercise intervention and 35 completed the exercise intervention. These 35 patients were eligible for subsequent study. In the control group， 9 patients were lost and 39 completed the treatment. These 39 cases were included for subsequent investigation. After corresponding treatment， the HAMD-17 and HAMA scores were significantly lower compared with those before treatment in two groups （both P < 0.05）. The HAMD-17 and HAMA scores in the study group were significantly lower than those in the control group （both P < 0.05）. After corresponding treatment， the scores of different dimensions of SF-36 including physical function （PF）， physical role （RP）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF） and emotional role （RE） in the study group were significantly higher compared with those in the control group （all P < 0.05）. ?Conclusion Exercise intervention can mitigate the depression and anxiety symptoms and enhance quality of life in patients with depression.

【Key words】 Exercise;Depression;Clinical efficacy;Quality of life

抑郁障礙主要表現為持久心境低落、興趣減退、思維遲緩、精力缺乏等[1]。其容易反復發作，經過治療大多數可以緩解，但是部分仍然有殘留癥狀或轉換成慢性，造成嚴重的社會功能損害[2]。該病病程遷延，治療成本高，給患者和家屬帶來巨大的壓力[3]。抑郁障礙僅給予抗抑郁藥物治療的效果較有限，患者依從性較差，長期服用伴有明顯的不良反應，患者遭受極大的痛苦，生活質量嚴重下降，生活質量低是患者自殺死亡的危險因素。近年來，人們積極尋找可替代或輔助的抑郁障礙治療方法[4]。運動可以加強代謝活動，促進血液循環，有助于睡眠，減輕抑郁情緒，恢復社會功能[5]。運動干預已經在運動生理學中得到了證明和運用，但是由于抑郁障礙患者心境低落的基礎上常伴有認知、生理癥狀，很難規律、持續、有效地進行。本研究通過對抑郁障礙患者進行常規藥物治療、健康教育，同時合并規范化運動，了解運動干預對抑郁障礙癥狀及患者生活質量的效果。

對象與方法

一、研究對象

選取2016年12月至2018年1月在廣州市惠愛醫院門診和住院患者96例。按入院順序編號，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[（2015）第（005）號]，所有患者在入組時已簽署知情同意書。

二、病例納入與排除標準

納入標準：①符合美國的精神疾病診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）重性抑郁障礙診斷標準;②年齡18 ～ 45歲。排除標準：①既往有符合DSM-Ⅳ診斷標準任一軸精神障礙或精神發育遲滯;②腦外傷所致意識喪失史;③神經系統疾病，其他影響接受臨床評估和運動干預的軀體疾病。

三、方 法

2組均予5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀20 mg/d治療6周，并以電話溝通、微信傳播、發放知識手冊等形式實施健康教育，每周2次，每次10 ～ 30 min，共12次，主要內容為告知患者和家屬抑郁障礙的癥狀及特點、診療規律、藥物或者其他治療的不良反應，讓他們了解疾病發作特點、早期癥狀、復發的誘因等知識，鼓勵患者適當運動并積極參與社會性活動，分散不良情緒的注意力，減輕患者抑郁、焦慮情緒，從而提高治療依從性。觀察組在6周常規藥物治療、健康教育基礎上合并運動干預。達標要求：①運動頻率每周3 ～ 4次;②每次持續30 ～ 40 min;③運動后心率達到最大心率的60% ～ 80%（最大心率= 220 ?年齡）;④持續6周;⑤根據個人耐受情況選擇快走、跑步、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、球類運動如籃球、足球等均可。醫務人員建立微信群，按觀察組入院先后順序將患者納入群，根據患者的愛好、耐受程度，選擇相應的運動項目，制定活動計劃，指導群內患者每次運動完成后填寫數據并提交電子數據采集表格，表格內容包括（運動日期、運動開始和結束時間、運動方式、運動前心率、運動后心率等）。群內每周2次公布運動情況，如患者運動次數不夠（工作日次數不夠3次），醫務人員通過私信或電話形式詢問運動困難原因并給予鼓勵和建議，督促患者周末繼續運動。對于運動次數夠、積極性較好的患者，給予點評并鼓勵患者在微信群聊分享運動后體會和效果，帶動其他患者。

四、評價標準

在治療前和治療6周末（治療后），由同一位精神專科醫師對2組患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）單盲評估，同時患者在醫務人員的指導下自行完成36項健康狀況調查簡表（SF-36）評估。其中HAMD用于評定抑郁癥狀的嚴重程度，共17項，每項0 ～ 4分，總分越高，抑郁情緒越明顯[6]。HAMA用于評定焦慮癥狀嚴重程度，共14項，每項0 ～ 4分，總分越高，焦慮情緒越嚴重[6]。SF-36是目前國際上最為常用的生存質量標準化測量工具，共36個單項，包括8個健康概念和1個健康變化自評，8個健康概念分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，其計分是根據各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得出分量表的粗積分，再將粗積分轉換為0 ～ 100的標準分，各維度評分為0 ～ 100分，得分越高表明軀體功能及精神心理狀況越好，提示生活質量越好[7]。

五、統計學處理

使用SPSS 20.0進行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后對比采用配對t檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、2組抑郁障礙患者的一般資料比較

觀察組入組48例，13例運動不達標、35例運動達標，將達標35例納入研究。對照組入組48例，脫落9例、完成39例，將完成39例納入研究。2組患者的性別構成、年齡、病程、受教育年限比較差異均無統計學意義（P均> 0.05），見表1。

二、治療前后2組抑郁障礙患者的HAMD和HAMA評分比較

2組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評分在治療前比較差異均無統計學意義（P均> 0.05）。治療后，2組患者的HAMD、HAMA均比治療前降低（P均< 0.05），其中觀察組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評分均低于對照組（P均< 0.05），見表2。

三、治療前后2組抑郁障礙患者的SF-36評分比較

2組SF-36各項評分在治療前比較差異均無統計學意義（P均> 0.05）。治療后，觀察組SF-36的生理機能、生理職能、一般健康、精力、社會功能、情感職能評分均高于對照組（P均< 0.05），見表3。

討 論

本研究中，入組時2組抑郁患者的HAMD及HAMA評分相近，經過6周治療后2組的HAMD及HAMA評分均有下降，其中觀察組HAMD及HAMD評分低于對照組，這在一定程度上說明運動干預更有助減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒。運動對抑郁障礙的調節機制有很多。社會心理學認為，將患者置身于豐富的體育運動中，可改變患者反應遲鈍、活動減少的模式，轉移對負性思維的注意、對疾病癥狀的關注轉到現實生活，增加社會交往，提升自我效能和自尊從而緩解抑郁、焦慮情緒。生理醫學認為，體育運動可能通過改變內啡肽和單氨水平或降低應激皮質醇水平改善情緒[8-9]。體育運動可通過肢體活動、血液循環加速，促進新陳代謝、排解心理蓄積的負能量，減輕心理負擔，改善情緒，提高自信。此外運動還可能刺激生成新的神經細胞和腦源性神經營養因子等神經保護因子[10]。

抑郁障礙患者容易出現情緒低落、活動喪失、自傷自殘，時常被家人、朋友所遺棄，患者心理遭受極大的痛苦，承受巨大的生活重擔，嚴重影響生活質量[11-12]。本研究提示，運動干預對抑郁障礙患者生活質量有明顯改善作用。這可能是因為機體在運動過程中基礎代謝高，分散患者的注意力;戶外的運動方式改變單調封閉的習慣，增加與外界接觸的機會，開闊視野，減輕了心理壓力，自傷、自殘的機會減少。一段時間的運動鍛煉可以塑造完美身形，提升個人氣質，增加吸引力，改善人際關系，讓患者體驗滿足和愉悅感，促進其追求更健康的生活方式。運動鍛煉還可以提高四肢的穩定性和靈活性，不斷激發潛能，從而減輕藥物帶來的不良反應;運動過程中得到鼓勵和表揚，讓患者產生成就感和責任感，進而自我肯定，減輕自卑內疚感，提高面對挫折的能力，提高自我價值，從而提高生活質量[13]。

綜上所述，運動干預可以有效減輕抑郁情緒、提高生活質量，與心理治療、物理治療一樣可以成為有效輔助治療抑郁癥的手段，值得推廣和應用。本研究存在以下局限性：①未考慮首發和復發的分布情況;②尚未探究藥物劑量因素的差異對研究結果的影響;③受研究設計和資源所限，未對血清學、BMI等指標進行比較。以上不足有待日后進一步研究探討。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2018-10-15）

（本文編輯：林燕薇）