不同入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折的效果對比

陳德志

【摘要】目的：比較使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術與肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折的效果。方法：選取近幾年平壩區人民醫院收治的80例肱骨干中下段骨折患者作為研究對象。隨機將這些患者分為前外側組和后側組。為前外側組患者使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術進行治療。為后側組患者使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術進行治療。然后比較兩組患者的各項臨床指標。結果：后側組患者手術持續的時間短于前外側組患者，其橈神經損傷的發生率低于前外側組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術相比，使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折可縮短手術持續的時間，降低患者發生橈神經損傷的幾率。

【關鍵詞】肱骨干中下段骨折;手術;前外側入路;后側入路

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）13-0007-01

Abstract：Objective： to compare the anterolateral approach to using the humerus plate screw fixation and humerus back into the road plate screw fixation for the treatment of middle segment to shaft of humerus fracture method： select pingba in recent years， people's hospital treated 80 patients with fracture of shaft middle section as the research object The patients were randomly divided into anterolateral group and back to anterolateral group anterolateral approach to patients with humerus plate screw fixation for treatment For the back way back into the group of patients with humerus plate and screw internal fixation for treatment Clinical indicators of patients was compared between the two groups results： the duration of the back group of patients with shorter than anterolateral group of patients， the incidence of the radial nerve damage is lower than the anterolateral groups， statistically significant difference （P < 0.05） conclusion： the anterolateral approach to using the humerus plate and screw internal fixation， compared to using the humerus back into the road plate and screw internal fixation treatment of middle segment to shaft of humerus fractures can shorten the duration of the operation， reduce the incidence of cases of radial nerve injury

Keyword：Fracture of the lower middle of the humeral shaft; Surgery; Anterior lateral approach; Back into the road

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下2cm至肱骨髁上2cm間發生的骨折[1]。該病是臨床上比較常見的一種疾病。大部分肱骨干骨折患者發生骨折的部位均為肱骨干中下段。使用鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折的效果較好。使用鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折時手術的入路主要有肱骨前外側入路及肱骨后側入路。為比較使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術與肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折的效果，平壩區人民醫院將近幾年收治的肱骨干中下段骨折患者分為兩組，對兩組患者分別使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術與肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術進行治療，并將兩組患者治療后的臨床指標進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2016年6月期間平壩區人民醫院收治的80例肱骨干中下段骨折患者。隨機將這些患者平均分為前外側組和后側組。前外側組中有男性患者26例，女性患者14例;其年齡為18～65歲，平均年齡為（42.8±4.2）歲。后側組中有男性患者27例，女性患者13例;其年齡為19～63歲，平均年齡為（42.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為前外側組患者使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術進行治療。具體的方法是：對患者進行臂叢神經麻醉。協助患者取仰臥位。在肱骨骨折近端前外側做切口，在肱肌與肱橈肌間顯露橈神經，游離橈神經。探查骨折的情況，清除血腫。對骨折部位進行復位。使用鋼板固定骨折部位。確認固定效果良好后，縫合切口。為后側組患者使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術進行治療。具體的方法是：對患者進行臂叢神經麻醉。協助患者取健側臥位。在患者上臂下段1/3處后方正中作切口。縱向切開肱三頭肌，充分顯露骨折部位。探查骨折的情況，清除血腫。對骨折部位進行復位。使用鋼板固定骨折部位。確認固定效果良好后，縫合切口。對兩組患者均在術后使用3～5天的抗生素進行抗感染治療[2]。術后根據患者身體康復的情況讓其盡早進行功能鍛煉。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中的出血量、術后住院的時間、骨折愈合的時間、手術持續的時間及橈神經損傷的發生情況。術后1個月使用肘關節HSS評分表評價兩組患者肘關節的功能。患者的評分越高，表示其肘關節的功能越好。

1.4統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者術中的出血量、術后住院的時間、骨折愈合的時間及術后HSS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。后側組患者手術持續的時間短于前外側組患者，其橈神經損傷的發生率低于前外側組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肱骨干骨折是臨床上最常見的骨折類型之一。據統計，肱骨干骨折患者占所有骨折患者的1%～3%。近幾年，隨著內固定器械和內固定技術的飛速發展，使用手術療法治療肱骨干骨折的效果日益提高[3]。鋼板螺釘內固定術是臨床上治療肱骨干骨折的經典療法。使用鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折時手術入路方式主要有肱骨前外側入路及肱骨后側入路。本次研究的結果顯示，使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術進行治療的后側組患者，其手術持續的時間短于使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術進行治療的前外側組患者，其橈神經損傷的發生率低于前外側組患者。這是因為，使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折時無需顯露橈神經，可減少手術對橈神經的損傷。同時，由于肱骨干中下段后方骨面較平，因此在肱骨后方放置鋼板更容易[4]。總之，與使用肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術相比，使用肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折可縮短手術持續的時間，降低患者發生橈神經損傷的幾率。

參考文獻

[1]胡國東，趙福龍，王雪飛，等.肱骨干中下段骨折前外側與后側手術入路的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（1）：28-30.

[2]吳畏，汪海波.加壓鋼板及螺釘前外側與內側入路修復肱骨中下段骨折：療效及安全性評價[J].中國組織工程研究，2015，14（31）：5011-5015.

[3]王化齊，曹善友.肱骨遠端骨折前外側入路與后側入路臨床療效分析[J].白求恩醫學雜志，2015，17（4）：402-403.

[4]董向輝，馬維強，薛鵬翔，等.肱骨干不同部位骨折手術入路選擇[J].中外健康文摘，2012，9（24）：15-17.

（平壩區人民醫院 貴州 安順 561199）