朱聰

摘要：目的：分析ERAS護(hù)理模式在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：采取拋幣法將40例腦出血手術(shù)患者分為20例/組。對(duì)比組、ERAS組分別實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理、ERAS護(hù)理模式。對(duì)比并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果：（1）ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%更低（p<0.05）;（2）ERAS組平均住院時(shí)間更短，平均住院費(fèi)用更低（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血手術(shù)患者應(yīng)用ERAS護(hù)理模式，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：腦出血;手術(shù);ERAS護(hù)理模式

腦出血手術(shù)是非常大型的一類腦部外科手術(shù)，大部分患者在腦部手術(shù)面前都有非常強(qiáng)烈的恐懼情緒，加上疾病知識(shí)了解不多，影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)，為幫助患者術(shù)后早日康復(fù)，建議實(shí)施ERAS（加速外科康復(fù)）護(hù)理模式，可預(yù)防肺部感染，同時(shí)減輕廢用性功能減退[1]，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，幫助患者早日出院回歸家庭（工作崗位）。本文旨在進(jìn)一步分析ERAS護(hù)理模式在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，共納入40例患者展開分組對(duì)照研究，詳情如下。

1資料及方法

1.1資料

共選擇在本院神經(jīng)外科住院治療的40例腦出血手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象（收治時(shí)間：2021年11月～2023年5月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病后24h實(shí)施手術(shù);②術(shù)前3h安排頭部CT檢查，顯示為基底節(jié)區(qū)腦出血，且血腫量超過(guò)30mL;③GCS評(píng)分>5分;④病史清晰，近期無(wú)嚴(yán)重外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他重癥腦病，如腦積水、腦梗死、動(dòng)脈瘤破裂出血、血管畸形等;②合并精神疾病;③年齡80歲以上。

采取拋幣法，將40例患者分為對(duì)比組（n=20）與ERAS組（n=20）。

對(duì)比組：男：女=12：8;年齡：48-74（58.56±8.26）歲;BMI：19-25（23.10±1.14）kg/m2。

ERAS組：男：女=11：9;年齡：47-76（58.41±8.35）歲;BMI：20-25（23.21±1.32）kg/m2。

組間各項(xiàng)資料對(duì)比，具有同質(zhì)性，即p均>0.05。

1.2方法

[對(duì)比組]：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。安排好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如期手術(shù)，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，注意監(jiān)測(cè)患者整個(gè)圍術(shù)期的生命體征并實(shí)時(shí)記錄。

[ERAS組]：ERAS護(hù)理模式。①心理護(hù)理。以一對(duì)一的方式向患者與家屬介紹ERAS護(hù)理的概念、形式、內(nèi)容等，獲得患者及家屬的認(rèn)可、配合，常規(guī)留置胃管、尿管，耐心指導(dǎo)患者鍛煉心肺功能，觀察患者情緒變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)，予以鼓勵(lì)和支持，告訴患者積極的心態(tài)是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早日恢復(fù)的基礎(chǔ);②優(yōu)化麻醉和手術(shù)方式。結(jié)合患者年齡等因素選擇最安全有效的麻醉方式，加強(qiáng)術(shù)中保暖，監(jiān)測(cè)體溫，控制室溫，靈活應(yīng)用體溫、輸液加熱裝置，切口部位用溫鹽水沖洗，結(jié)合心率、血壓及術(shù)中失血量控制術(shù)中、術(shù)后輸液量;③并發(fā)癥以及疼痛護(hù)理。注意觀察患者各項(xiàng)體征以及各種反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，采取預(yù)防性措施，在疼痛控制方面，實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛+非甾體鎮(zhèn)痛藥的多模式鎮(zhèn)痛法，同時(shí)采取聊天、聽音樂(lè)等方式，來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力;④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者盡早練習(xí)床邊坐起、站立功能，病情穩(wěn)定后盡早將胃管拔除，鼓勵(lì)患者早日經(jīng)口進(jìn)食，慢慢減少補(bǔ)液量，體征穩(wěn)定后的48h，即可開展康復(fù)訓(xùn)練，并配合高壓氧、針灸等療法，恢復(fù)各項(xiàng)功能，出院后持續(xù)隨訪，督促患者合理飲食，保持穩(wěn)定的情緒，遵醫(yī)囑用藥。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比，主要包括壓瘡、肺部感染、癲癇、再出血。

比較兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

選擇SPSS20.0版軟件處理文中計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（x±s）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

如表1，兩組腦出血手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，ERAS組更低，p<0.05。

2.2 住院時(shí)間和住院費(fèi)用

如表2，ERAS組平均住院時(shí)間、費(fèi)用均更低，p<0.05。

3討論

腦出血是神經(jīng)外科發(fā)生率非常高的一種疾病，病因復(fù)雜，癥狀兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，需及時(shí)手術(shù)治療，否則錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)留下偏癱、言語(yǔ)障礙等多種后遺癥[2]，此病好發(fā)于中老年人，一般有血管脆性高等狀況，若情緒過(guò)于激動(dòng)，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，故除常規(guī)的手術(shù)安排，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使患者身心調(diào)整到最佳狀態(tài)。

ERAS是指加速外科康復(fù)，由丹麥學(xué)者在1997年首次提出并應(yīng)用于臨床[3]，10年后由黎介壽院士引入國(guó)內(nèi)[4]，其核心是利用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，本次研究將其應(yīng)用在腦出血手術(shù)患者中，包括心理護(hù)理、優(yōu)化麻醉和手術(shù)方式、并發(fā)癥以及疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中體溫管理，監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥，合理管理疼痛，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到患者早日康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)。

文章結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5%，低于對(duì)比組，且住院時(shí)間、費(fèi)用均低于對(duì)比組。

綜上可知，ERAS護(hù)理模式的實(shí)施，可以有效促進(jìn)腦出血手術(shù)患者早期康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范黎云. ERAS理念在神經(jīng)外科腦出血圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J]. 科學(xué)養(yǎng)生，2021，24（5）：93.

[2] 張煥標(biāo)，張景利，張嘉雄，等. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在腦出血治療中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2020，47（6）：602-605.

[3] 吳靈芝，曾莉，李榮青，等. 加速康復(fù)外科在高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（6）：63-66.

[4] 白鳳云，程文剛，王愛龍，等. 加速康復(fù)外科理念在腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉顯微鏡下手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（22）：3736-3738.