用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果分析

楊建昌

【摘要】目的：分析用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果。方法：將 2013 年 1 月到 2015 年 06 月我院收治的38 例腎囊腫患者作為研究對象， 隨機將其分為研究組與對照組，每組各 19 例患者。為研究組患者采用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術進行治療，對對照組患者進行傳統的腹腔鏡手術治療，然后對比分析其平均的手術時間、術中的出血量及手術效果。結果：與對照組患者相比，研究組患者平均的手術時間及術后住院的時間較短，術中的出血量較少，平均切口的長度較短，差異顯著（P< 0.05），有統計學意義。兩組患者在圍手術期均未出現感染、泌尿系統功能異常等并發癥，在術后對其進行3個月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標均恢復正常。結論 ：應用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果確切，可減少患者受到的創傷，縮短其手術時間，促使其在術后更快地恢復。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡;腎囊腫

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0043-01

腎囊腫是臨床上常見的腎囊性疾病。治療此病的手段主要為手術療法。近年來，隨著微創技術在臨床上的推廣應用，單孔腹腔鏡手術療法成為治療腎囊腫的主要手術方案[1]。為了分析用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果，我院將38例腎囊腫患者分為研究組與對照組，為研究組患者采用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術進行治療，對對照組患者進行傳統的腹腔鏡手術治療，然后對比分析其平均的手術時間、術中的出血量及手術效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的38例患者均為2013年1月到2015年6月我院收治的腎囊腫患者。這些患者的病情均符合腎囊腫的臨床診斷標準，均經 B 超檢查、CT 檢查、IVU 檢查得到確診，其體重指數為22.1 ～ 29.3。在這些患者中，有男性患者 21 例，女性患者 17 例，其年齡為 25 ～ 62 歲，平均年齡為（42.3±2.2）歲，其腎囊腫的直徑為 4.3 ～ 15.8cm，平均腎囊腫的直徑為（8.5±2.3）cm。按照入院編號的順序將這些患者分為研究組和對照組，每組各 19 例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術器械 本研究所用的手術器械為標準的腹腔鏡手術器械，配備有奧林巴斯 WA50012L 型電子腹腔鏡、攝譜樂SOPRO 640-20 氣腹機、奧林巴斯 OTV-S7/CLV-S40 圖像采集系統及硬質腹腔鏡器械[2]。使用我院自制的單孔腹腔鏡裝置對患者進行手術操作，其制作方法是 ：用 18 號 Foley 氏尿管的前端制成直徑為 6cm 的圓環，剪除多余的尿管，并用 7 號的無菌手套包裹圓環，用無菌膠帶固定。此圓環的主要用途是在術中固定于腹壁的肌肉筋膜上，讓手套的各手指部分作為手術器械的備用操作通道。用一個較硬的無菌塑料材料（可選用國產斑馬導絲的外套）制成另一個直徑為 12cm 的圓環，此圓環的主要作用是使自制的單孔腹腔鏡裝置不易移動。

1.2.2 手術方法 為研究組患者應用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術進行治療，手術方案是 ：對患者進行全身麻醉，若其患有腎盂旁囊腫應在麻醉成功后使用膀胱鏡在其患側進行逆行插管，并取美蘭注射液（濟川藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H32024827）備用。使患者取側臥位，在其腋后線第 12 肋下做一個長度為 2.5 ～ 3.0cm 的切口，進入腹膜后間隙，用自制的手套氣囊擴張腹膜的后間隙，充氣量約為 500 ～ 800mL。在患者的肋下做一個手術切口，置入自制的單孔腹腔鏡裝置，在肌肉層下將圓環固定，剪開無菌乳膠手套的指尖部位，將 2 個 5mm 和 1 個 10mm 的穿刺套管置于其中，用結扎線固定，以保證其氣密性。在 10mm 的穿刺套管中置入腹腔鏡，用 5mm 的超聲刀及分離鉗進行組織解剖分離，打開腎周經膜，暴露囊腫，用超聲刀于囊腫和正常腎組織的交界處外 0.5 ～ 1.0cm 處切除囊腫囊壁并吸出囊液，用2% 的碘酊紗條擦涂殘余的囊腔內壁[3]。若患者患有腎盂旁囊腫，應將美蘭注射液從逆行插管中灌入，并在術野內觀察液體的顏色，若無藍色的液體流出說明其無集合系統損傷。將切下的囊腫囊壁置于標本袋中，從套管中取出。觀察患者手術切口的面積及發生活動性出血的情況，若發現有出血的情況應進行常規的止血處理。根據對患者進行手術治療的效果決定是否在其腎周放置引流管，取出單孔腹腔鏡裝置，縫合皮內切口。為對照組患者進行常規的腹腔鏡手術治療，其手術方法是 ：對患者進行全身麻醉，在其腋中線髂嵴的上方 4cm 處做一個 1.5cm 的橫切口，分離皮下組織，打開腰背筋膜，將腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜擴張氣囊，向氣囊內注入 500ml 的空氣進行擴張，在 5min 后放氣并取出氣囊，置入 10mm 的套針和腹腔鏡，在腹腔鏡下于腋前后線及肋緣下分別置入 10mm 和 5mm 的套針，以此作為操作通道進行手術操，其余手術操作方案與研究組患者的手術方案相同。

1.2.3 術后隨訪 在術后密切觀察兩組患者的生命體征及引流量，檢測其血清肌酐、血色素等指標，并對其進行 3 個月的術后隨訪。詳細了解兩組患者術后恢復的情況及出現并發癥的情況。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療前后檢測其血色素、血清肌酐等指標，對比分析其平均的手術時間、術中的出血量、切口的長度、住院的時間，并評價其臨床療效。

1.4 統計學方法

采用 SPSS16.0 統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數 ± 標準差（ x ± s ）表示，進行 t 檢驗，計數資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功完成手術治療，均未中轉行開放手術，研究組患者均未中轉標準腹腔鏡手術。研究組患者平均的手術時間為（50±2.3）min，術中的出血量為（9.5±2.3）mL，術后平均的住院時間為（3.8±2.3）d，平均的切口長度為（3.6±1.7）cm。對照組患者平均的手術時間為（63.2±2.4）min，術中的出血量為（11.2±3.1）ml，住院的時間為（7.5±1.2）d，平均切口的長度為（5.1±2.2）cm。與對照組患者相比，研究組患者平均的手術時間及術后住院的時間較短，術中的出血量較少，平均切口的長度較短，差異顯著（P < 0.05），有統計學意義。詳情見表 1。兩組患者在圍手術期均未出現感染、泌尿系統功能異常等并發癥，在術后對其進行3個月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標均恢復正常。

3 討論

臨床實踐證實，應用腹腔鏡手術技術治療腎囊腫具有手術切口小、患者在術后恢復的速度快、疼痛程度輕等優點。在為此病患者實施腹腔鏡手術治療的過程中需建立 3 個甚至更多的穿刺通道，以使用相應的手術器械，但建立過多的穿刺通道會增加患者的出血量及其手術并發癥的發生率。近年來，改良的腹腔鏡手術方案-單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術在臨床上得到了廣泛應用。臨床實踐證實，應用此療法切除腎囊腫可獲得理想的效果[4]。

在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者平均的手術時間及術后住院的時間較短，術中的出血量較少，平均切口的長度較短，差異顯著（P < 0.05），有統計學意義。兩組患者在圍手術期均未出現感染、泌尿系統功能異常等并發癥，在術后對其進行3個月的隨訪，其血清肌酐、血色素的指標均恢復正常。可見，應用單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果確切，可減少患者受到的創傷，縮短其手術時間，促使其在術后更快地恢復。

參考文獻

[1]馬潞林，張樹棟，邱敏等.自制通道經臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術（ 附 5 例報告 ）[J]. 中國微創外科雜志 ，2010，10（11）：978-980.

[2] 郭燕東 ， 王德娟 ， 黃文濤等 . 單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術與傳統腹腔鏡手術的對比研究 [J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012，06（3）：179-181.

[3] 康寧 ， 張軍暉 ， 牛亦農等 . 單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術的臨床研究 （ 附 12 例報告 ）[J]. 中國內鏡雜志 ，2011，17（10）：1113- 1114，1116.

[4] 蔣欣杰 ， 陳祥 ， 楊勇等 . 恥骨上輔助經臍單孔腹腔鏡（E-NOTES）腎囊腫去頂術 6 例報告 [J]. 醫學信息 ，2014，31（11）：417-418.

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）