護理層級管理制在開展優質護理服務工作中的作用

【摘要】 目的： 探討護理層級管理在開展優質護理服務工作中發揮的作用。方法：實施護士長-護理組長-責任護士-助理護士層級管理，改變排版模式，創造溫馨的病房環境，提供人性化服務、實施連續健康宣教、開展優質護理服務、比較實施前后病區綜合護理質量，患者滿意度。結果：護理層級管理實施后，加強護理質控工作、護理風險的管理和健康教育覆蓋率，，與實施前比較顯著提高了護理質量與患者的滿意度（p<0.05）。.結論：實施護理層級管理能充分利用護理人力資源，激發各層級護士潛能、調動護士工作積極性、顯著提高護士業務水平、病區護理質量、患者滿意度，使優質護理服務得到滿意開展。

【關鍵詞】護理層級管理;優質護理;滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0070-01

護理層級管理（Nursing Clinical Ladder Program）的概念最早是由Zimmer又充分論證了護理層級管理對于護理人力資源管理的意義，并于20世紀80年代將護理層級管理應用于臨床實踐[1]，護理層級管理就是根據護理人員的職位、職稱及實際業務能力等現實條件進行不同級別、不同層次的標準化和目標化管理[2]。根據科室的實際人力資源情況，實行科學合理的配備組合的分層管理，對護理綜合水平的提高有積極的作用。優質護理是指在基礎護理的基礎上對護理體系進行深入改革，將患者作為護理工作的中心和主體對象，實施安全、有效的護理措施，保證護理工作的質量，為患者提供優質、滿意、安全的護理服務[3]。近年來，我院為了探討護理層級管理在開展優質護理服務工作中的作用，對實施護士長-護理組長-責任護士-助理護士層級管理，改變排班模式，制定合理的健康教育流程，提供人性化服務，效果顯著。現報告如下。

1 一般資料

本病區開放床位30張，配置護理人員12人，年齡20～43歲，平均30.5歲;文化程度：本科：8名，?？疲?名;其中：主管3名，護師5名，護士4名。

2 方法

2.1 護士分層使用

根據護士的職稱、工作年限、專業知識、業務能力將其分為護理組長、責任護士、助理護士。不同層級的護士完成不同的護理職責。管理方式為“護士長-護理組長-責任護士-助理護士”4個層級管理結構。

2.2 各級護士的崗位職責

2.2.1護理組長：護理組長由主管護師或工作年限在10年以上擔任。職責：負責協調和安排當班的各項護理工作，監督和指導科室的護理質量，對護理工作進行安全評估，對風險因素實施預防及應對措施。

2.2.2 責任護士：由本科、大專畢業后取得注冊護士資格的護士擔任。職責：在護理組長指導下專科護理工作;參加護理查房和臨床帶教工作;獨立或指導助理護士完成基礎護理工作。

2.2.3助理護士：由中專畢業，已經或未經職業注冊的護士擔任。職責：在護理組長、責任護士指導下完成基礎護理工作和生活護理工作。

2.3改變排班模式 實行APN排班模式，可減少交班的次數，合理、有效地利用人力資源，保證患者的安全[4]。在易出現安全隱患的薄弱時間及繁忙時段實行彈性排班，根據患者病情需求，按照新老搭配的原則分層使用進行排班，有效地保證護理質量。

2.4 提高連續健康教育 建立健康教育流程表，責任護士結合健康教育的流程對患者和家屬進行口頭并配合文字資料的健康宣教，宣教時間定為入院第一天、術前一天、手術當天及出院，內容包括病區環境、管床醫生、護士、檢查、術前相關準備和指導、術后病情觀察、飲食和功能鍛煉及出院指導等。病區內走廊墻壁懸掛健康教育資料，針對科室相關?？萍膊〗】敌?，病區定期張貼精美健康教育板報，每月更新宣教內容。病房內懸掛宣傳板，對入院、出院相關事宜進行溫馨提示。在宣教過程中，口頭與文字資料宣教相結合，護理組長根據流程表檢查健康宣教落實情況，加強患者和家屬的印象。

2.5 提供人性化服務 護理人員加強患者基礎護理，落實晨間、午間、晚間護理，保持病房環境安靜、舒適，床單位干燥、整潔，及時幫患者更換床單，實施每日工作重點，協助患者剪指甲、大便護理、床上洗頭等基礎護理，為患者提供吹風機、雨傘、指甲刀、剪刀、吸管、針線盒、衛生用品等，方便患者的生活。病區內擺放植物，開關、地面、水龍頭、廁所等各種圖片小提示，使病房氛圍更為溫馨、和諧。

2.6 加強科室質控 護理人員參與對科室一級質控分工管理，包括護理安全、病區管理、?？谱o理、健康教育、危重/一級護理病人、消毒隔離、護理文件、基礎護理和?？谱o理;護理組長協助護士長進行科室護理質量管理，每月進行護理質量檢查，及時記錄檢查結果，并在科室內進行反饋;科室護理質量控制小組每月進行會議討論，對存在的問題進行分析，并提出有效性整改意見，從而有效提高護理質量。

3 評價標準

對實施護理層級管理前后對病區的綜合護理質量進行檢查，發放護理工作滿意度調查表，調查患者對護理服務質量的滿意度。

4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計包進行統計學分析，對計量資料用x±s，采用t檢驗。

5 效果

實施護理層級管理前后，患者滿意度得分比較見表1。

6 小結

實行責任管理是現代管理的趨勢。在醫院實行責任管理也是原因管理的發展趨勢，其非常有利于提高全體醫護人員的責任意識和積極性[5]。在開展優質護理服務工作中實施護理層級管理有效增強了護理人員的工作意識，大大提高了護理人員的積極性和責任意識，實行分層次管理后，使各級護士層層責任明確，目的性更強，患者滿意度和工作效率有了顯著提高，這是因為崗位設置的科學性和連續性排班制度的合理性[6]，加上層層落實的責任制度發揮效用的結果[7 ]。護理層級管理充分利用了現有的人力資源，優化了護理管理效果，激發各層級護士潛能，調動護士工作積極性，提高護理服務質量，保證護理安全，真正做到了為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

參考文獻

1.國務院辦公廳 關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知 2011.

2肖柳紅 層級管理在臨床護理中的應用.中國實用護理雜志，2009，25（5C）：75-76.

3.徐錫鳳 護理組長責任制管理探索[J].全科護理，2011，9（16）：1470-1471.

4.陳凱霓，黃麗梅，付攸緣 護理組長責任制在開展優質護理工作中的作用，2014，04-0103-03.

5.王晶，徐玉華. 護士分層使用方法探討 中華護理雜志，2009，37（9）：355-356.

6.韓紅梅，鄧小英，方艷雅，等 層級管理聯合連續性排班在神經外科的實踐.護理學雜志，2010，25（5）：61-62.

7.應文娟，陳書盈，謝金蓮，李若銘，等 護理層級管理在臨床實踐中的應用與效果. 護理管理雜志，2009，06-0039-02.

作者簡介：

姓名：馬珊 ，性別：女，學歷：本科，職稱：主管護師，職務：護士長，通信地址：武漢大學中南醫院體檢中心

（武漢大學中南醫院 湖北 武漢 430071）