負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損的護理

尹曚曚

【摘要】目的： 研究探討負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損的護理效果。方法： 選擇我院2018年9月～2019年3月期間我院治療的70例負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各35例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理基礎上給予綜合護理，比較其護理效果。結(jié)果： 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 在負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損的患者中，采用綜合護理能夠顯著提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥，臨床效果滿意。

【關鍵詞】負壓封閉引流術(shù);下肢皮膚軟組織缺損;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0086-01

負壓封閉引流（ vacuum sealing drainage，VSD） 技術(shù)是一種通過可控制的負壓促進創(chuàng)面愈合的治療方法，VSD 敷料具有良好的滲透和抑菌作用，可以減少機體對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的機會，有助于加快肉芽組織的生長速度，促進創(chuàng)面愈合[1]。下肢軟組織損傷是臨床常見的急性損傷之一，尤其是小腿和足踝部皮下組織薄，血液循環(huán)差，損傷后常常由于皮膚軟組織缺損導致骨質(zhì)外露且合并感染，創(chuàng)面經(jīng)久不愈[2]。采用VSD應用下肢皮膚軟組織缺損時如果沒有良好的護理干預，對患者的治療及預后均會帶來不利影響，本文通過研究VSD治療下肢軟組織缺損患者的護理，取得了明顯效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年9月至2019年3月間收治的70例VSD治療下肢皮膚軟組織缺損患者隨機分為觀察組與對照組均35例，其中男性42例，女性28例，年齡29～83歲，平均年齡（48.1±5.9）歲。所有患者均為下肢軟組織皮膚缺損，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

VSD醫(yī)用海綿敷料帶有Y形多孔沖洗管，生物半透膜，中心負壓吸引裝置。能夠徹底清除異物和壞死組織，根據(jù)傷口的形狀和大小覆蓋VSD敷料，使其與傷口充分接觸而不留死角，也不能壓迫傷口邊緣。多孔引流管放置在兩層敷料之間，覆蓋傷口用生物半透膜外敷料，覆蓋范圍應超過敷料邊緣5 cm，術(shù)畢到達病房后，引流管連接到床頭中心負壓。用負壓將滲出物和壞死組織吸出，負壓維持在0.017～0.060Mpa。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組行綜合性護理干預：①心理護理：由于皮膚缺損患者容易產(chǎn)生各種不良心理，護士應根據(jù)患者的情況對患者進行安慰和鼓勵，給予更多的關心，理解尊重，通過護理使患者在各種治療和護理中發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療和護理，通過護理提高其治療的信心。②疼痛護理：為患者播放能夠舒緩心情的音樂，引導患者閱讀感興趣的書籍和其他方法來分散他們的注意力，以減輕疼痛。對于疼痛敏感或劇烈者，護士提前進行按摩能夠減輕疼痛，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，以減輕患者的疼痛帶來的痛苦。③體位護理：患者下肢采用下肢抬高墊或者棉墊進行30度抬高，定期翻身，按摩下肢，促進血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。④沖管護理：每天用500ml生理鹽水沖洗連接管道，保證導管通暢，避免泡沫變干，使其有效吸引作用。當吸引不暢時，用20毫升注射器吸出，用0.9%生理鹽水15-20ml沖洗管道。⑤創(chuàng)面護理：密切觀察患肢末梢皮膚顏色、溫度和動脈搏動的變化，了解患肢的感覺和運動，觀察VSD透明膜周圍皮膚，防止過敏、漏氣、出血等情況，發(fā)現(xiàn)引流液流量、顏色異常，及時報告醫(yī)生治療，注意VSD敷料的氣味。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 20.0進行，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較：

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表1。

3 討論

下肢創(chuàng)傷后嚴重的皮膚和軟組織缺損常伴有肌腱組織外露。傳統(tǒng)的治療方法需要反復清創(chuàng)換藥，然后進行二次縫合或植皮。換藥增加了患者的痛苦，不易控制傷口感染，延長了傷口愈合時間，影響進一步治療和預后[3]。VSD 技術(shù)常用于治療慢性難愈合及不宜立即手術(shù)的創(chuàng)面，療效確切，不僅可以縮短病程，而且能夠減少換藥次數(shù)，因此臨床較多應用。VSD 技術(shù)有助于創(chuàng)面肉芽組織生長，可以減少創(chuàng)面感染，有助于提高二期手術(shù)的成功率。良好的護理措施是保證 VSD 技術(shù)成功的關鍵[4]。術(shù)后指導患者保持良好體位，可以促進患肢血液循環(huán)及淋巴回流，減輕肢體腫脹，對患者進行綜合護理干預，不僅保證了負壓封閉引流治療的順利進行，而且減少了創(chuàng)面感染等風險，為后續(xù)治療提供了有利基礎[5]。本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，對負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損患者進行綜合性護理干預，有效的減少了其并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，說明在負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損治療患者中，采用綜合護理能夠顯著提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥，臨床效果滿意。

參考文獻

聞菊.多元化護理干預在下肢軟組織缺損負壓封閉引流術(shù)中的應用[J].當代護士，2018，25（32）：37-39.

袁麗娟.負壓封閉引流術(shù)治療下肢皮膚軟組織缺損的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（12）：123-126.

曹秋華.負壓封閉引流治療皮膚軟組織缺損的應用及綜合護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（3）：192-194.

[4] 陳雪芬，周海微，鮑夢迪.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚軟組織缺損的護理[J].中醫(yī)正骨，2016，28（4）：78-80.

[5] 田曉琴.負壓封閉引流術(shù)治療皮膚軟組織缺損合并感染的護理配合[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：614-615.

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院骨科手外病區(qū) 安徽 阜陽236000）