醫保卡實現跨省異地就醫直接結算

吳輝

時下，醫保卡可以直接在定點醫療機構住院報銷結算，那么，如果是長期在外地工作或居住在外地，醫保卡可否異地使用呢？

家住江西南昌的吳老太太，因為來河南鄭州給兒子兒媳照看孩子，已經在鄭州居住了3年有余，怎奈今年吳老太太突發心肌梗塞要住院治療，可是吳老太太的醫保卡是屬于省外異地的，如果要在鄭州醫院就診，醫保卡能否直接異地報銷結算呢？

醫保卡的使用范圍

醫保卡被百姓稱為“救命卡”，包含了職工基本醫療保險和城鄉居民醫療保險。職工醫保的報銷比例，普遍不會低于85%;城鄉居民醫保的報銷比例，可以達到50%-70%。

在定點醫院使用醫保卡，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結賬的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。住院報銷的時候，有起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷。各地起付線不同，以鄭州三級甲等醫院為例，河南省職工醫保住院起付線900元/次，鄭州市醫保住院起付線為600元/次，城鄉居民醫保住院起付線為1200元/次，年內二次入院起付線標準減半。

醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院的醫療費用。報銷公式為：（總費用-門檻費-自費-超支費用）×（75+年齡×0.2）%，正常情況下，實際報銷比例在20%-60%不等。其中，自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定一些檢查費和診療費也不能報銷。

醫保卡能否異地使用？

人社部、財政部聯合印發了《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，明確2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。這次國家異地就醫結算系統上線，標志著跨省異地就醫直接結算工作已由政策制定和系統開發階段正式轉入落實政策、系統的部省對接和經辦試運行的新階段。由此可見，醫保卡可以在異地使用了。

以江西為例，2017年11月21日，為統一規范全省異地就醫備案經辦服務工作，江西省人力資源和社會保障廳制定了《江西省基本醫療保險異地就醫直接結算備案經辦服務規程（暫行）》，明確了基本醫療保險異地就醫直接結算備案分為省內異地就醫直接結算備案和跨省異地就醫直接結算備案，備案人員范圍包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員。

醫保卡異地使用指南

在醫保卡可以異地使用前，如果是在外地就醫的話，通常需要自己先拿出錢墊付，然后等回到參保地城市后，再到醫保中心進行報銷，這期間還需要一系列證明材料，且審核周期長，得等上好長一段日子才能夠走完報銷流程，費時費力。

醫保卡可以異地使用的話，最大的好處就是不需要自費，更不需要兩地輾轉等待報銷。直接用社保卡在醫院進行結算，省時省心省力省錢，更加便利。那么，醫保卡要想異地就醫結算，有哪些手續要辦呢？

省內異地就醫無須備案，可以在醫院直接結算。跨省異地就醫前，要在參保地辦理備案手續，之后所發生的醫保費用就都可以直接使用醫保卡進行結算，不用兩地來回跑了。具體的備案流程是什么呢？參保人員跨省就醫之前只需在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構采集必要的信息，參保人備案成功后，可登錄社會保險網上查詢系統（http：//si.12333.gov.cn ）點擊“參保人登記備案查詢”板塊查詢確認本人備案情況。社會保險網上查詢系統可以查詢全國的定點醫療機構，目前我們已經有1萬多家定點醫療機構，接入了跨省異地就醫結算平臺。單河南省，共計305家異地定點醫療機構。異地備案就醫手續辦理完成后，需攜帶全國統一標準的社保卡就醫。而一旦異地就醫手續辦理后，此卡將不能在當地使用。若要在當地使用，需滿一年后，取消異地就醫功能后才可使用。

現在有些地區直接撥打參保地醫保中心的備案電話就可以通過電話進行備案。需要注意的是，備案需要在住院之前完成，出院結算的時候如果沒有辦理備案就不能使用社保卡進行結算。上述中的吳老太太便是在住院前，先讓家里人去當地的醫保中心進行了備案，現在備案手續也簡化了許多，不用提供過多的證明材料，只需要提供參保人的身份證和社保卡復印件即可。在參保地備案后，在異地定點醫院登記后，就可以出院直接結算。

不是任何參保人都可以辦理異地就醫備案手續的，哪些人可以享受異地聯網就醫呢？目前只有五類人才能辦理備案，分別是：1.異地安置退休人員，也就是退休后異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。2.異地長期居住人員，在異地居住生活并且符合參保地規定的人員。3.常住異地工作的人員，用人單位派駐異地工作并且符合參保地規定的人員。4.異地轉診人員，符合參保地轉診專員規定的人員。5.異地突發疾病臨時就醫人員。

異地聯網醫院結算是按照什么比例進行的？報銷的比例是按照你參保地的報銷比例、醫保基金的起付線以及最高支付限額執行的。報銷的范圍是按照異地就醫地的診療項目、藥品目錄、服務設施標準執行的。

Tips

異地醫保使用流程

1.異地就醫人員須憑“社會保障卡”到參保統籌地區醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案手續。

2.審批備案后，異地就醫人員本著就近方便原則，實行定點醫療，如果居住地沒有定點醫療機構，一般可選擇居住地1至3家醫療機構作為異地就醫的定點醫療機構，期限為一年。異地就醫人員居住地發生變更或病情發生變化需要變更定點醫院時，須到參保地重新辦理備案手續。

3.異地就醫人員應持“社會保障卡”在所選的定點醫療機構進行就醫，發生的診療費用一律按參保統籌地區的醫療保險政策直接進行聯網刷卡結算（包括門診和住院統籌）。由于網絡不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯網結算的，由異地就醫人員全額墊付費用后，攜帶相關報銷憑證到參保地醫療保險經辦機構報銷。