小兒核磁共振檢查前鎮靜藥物的應用及護理方法研究

趙霞

摘要：目的：對小兒患者行核磁共振檢查前探究鎮靜藥物的應用以及護理方法的研究。方法：隨機選擇我院兒科科室需行核磁共振檢查的患兒共計40例（于2017年12月至2018年12月收治），20例為對照組行常規護理，剩余20例為觀察組行部分睡眠剝奪護理，根據患兒的合作程度以及病情的情況選擇合適的鎮靜藥物，對兩組鎮靜一次成功率和患兒家屬的滿意度進行對比。結果：觀察組護理滿意占比95%明顯高于對照組80%，差異顯著（P<0.05）。觀察組一次成功率達到95%（19/20），對照組的一次成功率達到75%（15/20），觀察組一次成功率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：小兒核磁共振檢查科選擇適宜的鎮靜藥物并輔以剝奪睡眠的模式，能夠提高一次性成功率，家屬滿意度也高，值得推廣。

關鍵詞：小兒核磁共振;鎮靜藥物的應用;護理方法;剝奪睡眠模式

中圖分類號：R445.2 文獻標識碼：A DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.13

Abstract： Objective： To investigate the application of the use of sedative drugs and nursing methods in pediatric patients before MRI. Methods： A total of 40 children（admitted from December 2017 to December 2018） were randomly selected to undergo MRI examination in the pediatric department of our hospital， 20 cases were routine care in the control group， and the remaining 20 cases were partial sleep deprivation care in the observation group. According to the degree of cooperation and the condition of the child， the two groups were compared with the satisfaction of the family. Results： The nursing satisfaction ratio of 95% in the observation group was significantly higher than that of control group’s 80%， with significant difference（P<0.05）. The success rate of the observation group reached 95% at a time（19/20）， and the success rate of the control group reached 75% at a time（15/20）. The success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion： The pediatric MRI department selects appropriate sedative drugs and supplements with sleep deprivation mode， which can improve the one-time success rate and the family's satisfaction is also high. It is worth promoting.

Key Words： Children's Magnetic Resonance; the Use of Sedative Drugs; Nursing Methods; Sleep Deprivation Mode

隨著科技的進步，核磁共振的應用越來越廣泛，也可獲得較好的檢查效果。具體來說，核磁共振檢查能夠將疾病進行明確的診斷，從定性的角度將疾病鑒別診斷出[1]。核磁共振檢查具有一定的特殊性，檢查時間一般在30分鐘左右，相對小兒患者而言時間較長，還需要被檢查的部位沒有任何金屬異物，患者需要檢查時保持相對的靜止，否則很容易對圖像的正確率造成影響，形成偽影，檢查不能順利的進行，圖像質量也沒有更好的保障[2]。但小兒患者本身對外界的刺激具有很強的敏感性，周圍環境的適應能力相對更差，檢查時合作程度較小。但若不能獲得更好的掃描圖像質量，可能對診斷造成困難，患兒可能出現漏診或誤診的情況，對病情會造成不良影響。為了提高核磁共振工作效率，也為了臨床獲得更準確的診斷依據，一般可適當給予患兒鎮靜催眠藥物，確保患兒順利完成檢查。至此，我院兒科科室對小兒核磁共振檢查前的鎮靜藥物進行探究，并選擇合適的護理方法對患兒進行護理，以期獲得更為準確的診斷依據，獲得一定結論后將詳細信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院兒科科室需行核磁共振檢查的患兒共計40例（于2017年12月至2018年12月收治），20例為對照組行常規護理，剩余20例為觀察組行部分睡眠剝奪護理，根據患兒的合作程度以及病情的情況選擇合適的鎮靜藥物。納入標準[3]：①家屬對本次研究知曉并簽署知情同意書;②生命體征穩定且未存在藥物禁忌癥;③患兒未長期使用硝西泮或的魯米那等鎮靜類藥物;④患兒未出現呼吸系統或循環系統的嚴重疾病。兩組患兒中對照組男性12例，女性8例，年齡最大8歲，最小15天，中間值（1.6±3.3）;觀察組男性13例，女性7例，年齡最大7歲，最小15天，中間值（1.4±3.1）。一般資料無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行常規護理，根據醫囑和科室規定完成護理工作。觀察組患兒則是在對照組的基礎上，行部分睡眠剝奪的方式，根據患兒行核磁共振檢查的時間，對其剝奪至少4個小時的睡眠時間。上午行檢查的患兒在檢查前的一個晚上行晚上遲睡、第二天早上早起的行為，在思睡期剝奪患兒的睡眠。要求家長在晚上遲睡2個小時，早上早起2個小時，有睡意時逗患兒玩耍，避免患兒睡覺。下午檢查的患兒則夜間常規睡眠，午睡時間和思睡期均剝奪患兒睡眠時間。

根據患兒的合作程度以及病情具體情況，為患兒選擇合適的鎮靜藥物。一般來說以年齡的不同給予不同的注射途徑。1歲以下患兒一般選擇肌肉注射或是口服給藥，3歲以下可自主合作患兒可行直腸給藥，合作較差行肌肉注射給藥，顱內高壓的患兒需要首選水合氯醛藥物，緊急掃面的患者首選肌肉注射氯胺酮。核磁共振檢查常用鎮靜藥物包括了10%的水和氯醛溶液以及安定注射劑。新生兒水合氯醛比例控制在1：1.5，不可超過1.5ml，掃描前20分鐘左右稀釋，行口服或灌腸，入睡后行定位掃面。靜脈注射安定注射液則是平臥位，根據醫囑完成劑量的靜脈注射，緩慢推入且注意患兒的反應，嗜睡情況出現后，待入睡則立即進行定位掃描。

1.3 指標觀察

對患兒家屬行護理滿意度統計，對鎮靜藥物一次成功率進行統計。

1.4 統計學方法

本次研究的指標均以芝加哥SPSS22.0專業醫學數據軟件展開計算，計數數據從%中分析，以X2檢測。若P<0.05則數據有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意占比95%明顯高于對照組80%，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

鎮靜藥物一次成功率：觀察組一次成功率達到95%（19/20），對照組的一次成功率達到75%（15/20），觀察組一次成功率明顯高于對照組，差異顯著（X2=8.812，P=0.001）。

3 討論

核磁共振檢查階段對患兒實施鎮靜是有必要的。因核磁共振檢查對疾病有更好的呈現，能夠輔助醫生更準確的完成診斷并指導后期的治療，患兒進行核磁共振一般時間在20分鐘左右，若期間有任何輕微的動作都會對圖像的質量造成影響，直接出現偽影或是假象，這對診斷的準確率或治療的成功率有明顯的影響。加上核磁共振檢查本身價格較高，若二次檢查患兒家屬需額外承擔費用[4]。

患兒的合作程度不同，疾病程度不同，給予不同的鎮靜藥物。分析鎮靜的效果，安定、氯胺酮或水合氯醛分別行口服、肌肉注射、肛門注入三種藥物的三種給藥方式均能獲得較好的效果。肌肉注射氯胺酮作用時間最短，但存在一定的過度鎮靜的問題，在劑量的選擇上仍舊需要進一步研究;靜脈注射水合氯醛的鎮靜效果適宜，但所需時間較長，對工作的正常運作具有一定阻礙;肌肉注射安定的臨床效果還需醫學進一步確診。從給藥途徑上分析，三種給藥途徑中，肌肉注射法患兒的接受程度較低，灌腸注入患兒家屬的接受程度相對較低。最理想的鎮靜藥物是患兒接受程度高、起效較為迅速、未存在明顯的副作用，有合適的給藥途徑可供選擇。

患兒行鎮靜前還需要做好心理準確?；純旱慕嵌壬?，進入核磁共振后自身認為的安全環境突然消失，進入陌生環境可能出現煩躁不安、哭鬧的情況，父母的陪伴下，應該給予親切的語言安慰，溫和的態度告知，使得患兒更快適應新環境。主動對患兒家屬講解核磁共振檢查相對而言不存在放射性的輻射，主動告知患兒家屬行鎮靜劑的目的，并對行檢查期間不可帶入磁鐵的物品進行告知，使得父母的緊張情緒得到緩解。鎮靜藥物使用后，可能出現不同程度的惡心和嘔吐，顱內高壓的患兒在檢查前務必禁食4小時，禁水2小時，避免嘔吐出現誤吸情況。檢查前確認現場沒有磁鐵物品，腰帶、指甲刀、小刀、鑰匙、磁卡、手表等均應該遠離磁場，避免對設備和人員造成損傷，或是物品自身失效。

鎮靜期間對患兒的生命體征進行嚴密的觀察。監護儀和搶救所需的物品、設備均及時備好。鎮靜間對患兒的情況進行觀察，氯胺酮可能出現過度鎮靜。增強掃描時需要對造影劑引起的惡心、嘔吐或是低血壓等情況進行觀察，及時進行處理。患兒可能出現嘔吐，務必做好避免誤吸的情況，躁動時避免出現意外。在本次研究中，我院就將有效護理干預在小兒核磁共振檢查中進行運用，結合觀察可知，在該護理模式的作用下，觀察組各方面指標均存在有明顯優勢，充分證實該護理方案的有效性。

綜上，小兒核磁共振檢查科選擇適宜的鎮靜藥物并輔以剝奪睡眠的模式，能夠提高一次性成功率，家屬滿意度也高，值得推廣。

參考文獻：

[ 1 ]巴哈爾古麗.加帕爾，翟鳳英.小兒血管瘤在核磁共振檢查前的護理干預[J].中國保健營養旬刊，2013，67（6）：265-265.

[ 2 ]王娟.改良序貫法測定小兒核磁共振成像檢查中右美托咪定滴鼻鎮靜的有效劑量探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（20）：90-91.

[ 3 ]戚春霞，聶慧婷，王婷.基于品管理念提高神經外科嬰幼兒行MRI檢查前的有效鎮靜率[J].全科護理，2017，15（16）：2007-2008.

[ 4 ]吳書琴.睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮靜在嬰幼兒MRI檢查中的鎮靜效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：124-125.