針刺結合刺絡放血治療痙攣型偏癱1例

盧樂儀 劉初容 曹麗芬 楊蟬銘

【摘 ?要】痙攣型腦癱是腦癱患者中的常見類型，嚴重影響患者的生活質量。配合現代康復手段，現用針刺結合刺絡放血治療患者痙攣療效不錯，希望為治療痙攣型腦癱提供更多的治療思路。

【關鍵詞】腦癱;痙攣型偏癱;針刺;刺絡放血;個案

【中圖分類號】R246.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0279-01

痙攣型偏癱是腦性癱瘓中的一型，這型腦癱以錐體系受損為主，包括皮質運動區損傷。牽張反射亢進是本型的特征。臨床癥狀可見偏側肢體肌張力增高，上肢背伸、內收、內旋，拇指內收，軀干前屈，下肢內收、內旋、交叉、膝關節屈曲、剪刀步、尖足、足內外翻，拱背坐，腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征等[1]。痙攣型偏癱在中醫屬于“五硬”范疇，乃患兒胎元怯弱，先天稟受不足，后天氣血不充，筋脈失于濡養，久之肢體越發痙攣不利。現階段的治療手段主要以綜合康復治療、手術治療、肉毒毒素注射等為主。中醫療法也逐漸被應用在此類患者中，并取得不錯療效。

1 病例介紹

患者李某，男，19歲，因“左側活動不利19年”來我院就診，當時見其存在刺激性緊張，左上肢肘屈曲、前臂旋前、腕掌屈、拇指內收握拳姿勢，步行時左側骨盆抬高、膝過伸、踝跖屈，頭頸常向左側傾斜，自訴頸部常有抽動疼痛感，夜間尤甚，查體見頸背局部多瘀絡，色紫黑，觸診局部肌肉，肌肉僵硬有條索。面色黃，舌紫苔薄白，脈弦緊。診斷為痙攣型偏癱（左側），中醫辨病辨證為五硬-痰瘀阻滯，治療原則以化痰去瘀，活血通經為主。

雙側頸部夾脊，左側上肢肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池、外關、合谷，四風，下肢取血海、足三里、陽陵泉、太沖，采用一次性0.25*0.25mm毫針，常規消毒，根據不同穴位采取直刺或斜刺進針。其中肩井刺法為提捏斜方肌，小幅度提插針刺肩井直到斜方肌跳動，留針;天宗刺法為斜刺進針，注意針刺角度，小幅度提插至天宗周圍肌肉跳動，留針。針刺后起針，在頸背瘀絡處選取兩三個瘀絡點刺出血，然后拔罐在出血處。針刺1天一次，每次留針30min，15天一療程，刺絡放血隔兩天行一次，每次控制出血量，期間配合現代康復手段進行康復。第一次放血后，患者訴頸背抽緊感減輕，感覺頭面輕松許多。第一療程結束后，患者訴頸背部抽痛幾乎消失，發作次數減少，面色較前紅潤。后續治療兩療程，患者肢體功能較首次好轉，但腦癱是長期康復的過程，需要不間斷的康復治療才能達到康復目標，日后仍需密切跟蹤該患者情況。

2 討論

針刺取穴以手足陽明經為主，以化生氣血，使之通達肢體，濡養筋脈，配合足少陽膽經原穴，筋會陽陵泉以舒筋柔筋。刺絡放血療法有活血化瘀、運行氣血、舒筋柔筋、通絡止痙的作用，有研究表明，刺絡放血治療痙攣效果明顯[2]。上述患者證屬痰瘀阻滯，因病起久，肢體長期處于痙攣狀態，氣血不通，不能通達肢體，久之瘀血內結，筋脈失養，治療應先祛瘀后補益氣血，刺絡放血針對瘀滯。針刺配合刺絡放血可以明顯改善患者肢體痙攣狀態，既能補益氣血同時疏通瘀滯，兼具補瀉，針對痰瘀阻滯證的這種虛實夾雜的患者有明顯療效，拓寬了針對腦癱患者的治療思路，并提高療效。腦癱是需要長期系統康復的疾病，而有效緩解患者肢體痙攣，可以為后續康復治療打下基礎，有利于患者康復，提高其生活質量。

參考文獻

[1]王雪峰，劉振寰，馬丙祥.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第十部分[J].中國康復醫學雜志，2016，31（04）：494-498.

[2]劉敬花，單衍麗，孫良偉，李強.刺絡放血在腦卒中后上肢痙攣中的應用[J].光明中醫，2019，34（02）：276-279.