寧波互聯網醫療：公益色彩下尋求患者滿意度最大值

胡珊

今年3月，受國家衛健委委托，寧波完成了互聯網醫療健康服務的最后3個草案標準并通過驗收，同時也宣告，寧波互聯網醫療健康服務核心業務的標準建設初步完成。

系列行業標準一共有8個，涵蓋了互聯網醫療健康領域的方方面面，得到國家衛健委的高度認可，并供各地推廣借鑒。能走在全國互聯網醫療建設前列，成為行業標準的制定者，寧波依托的是用8年時間打造的以政府主導和服務分級診療為特色的寧波智慧健康建設積累下來的經驗和做法。

智慧城市建設中的先行先試

寧波市是全國最早提出智慧健康建設的城市之一。早在2010年9月，寧波市委、市政府就出臺了《關于建設智慧城市的決定》，將智慧健康保障體系建設作為重大民生項目，在智慧城市的十大保障體系建設中進行先行先試。

從2011年到2014年的4年間，寧波建立了覆蓋全市的衛生健康信息專用網絡和智慧健康數據中心，逐步建成了全民健康信息平臺、健康檔案協作平臺、醫衛協作平臺、公眾健康服務平臺和綜合衛生管理平臺等諸多應用平臺。其中，全民健康信息平臺與全市10個區縣（市）的全民健康信息平臺、9家市級醫院以及疾控婦幼等公共衛生機構實現了互聯互通、信息共享和業務協同。這為寧波進一步構建互聯網醫療健康平臺提供了良好的基礎環境和技術支撐。

從2013年開始，國家相繼發布《關于促進健康服務業發展的若干意見》《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》和《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，提出加強遠程醫療事業發展，推動醫療資源優化配置。在此背景下，各地對互聯網醫療的探索風生水起，寧波也在全國率先提出了“云醫院”的概念。

寧波云醫院是一個全市統一的互聯網醫療健康服務平臺，類似于城市醫療云。全市各級醫療機構都進入這個平臺，有序地向市民提供便捷、高效的醫療健康服務。

云上的醫療健康服務閉環

前年，自從村衛生服務站的兩名返聘醫生一位因病去世，另一位辭職回家，生病成了北侖大碶街道共同村和新路村的老人們最怕的事情。因為離鎮中心較遠，村民們到鎮里看一次病至少需要大半天時間。遇到雨雪天氣，山路更是難行。

大碶街道社區衛生服務中心也考慮過給兩個村再各派一名醫生坐診，但由于人口稀少，這兩個衛生服務站的日常門診量只有四五人次，對比社區衛生服務中心的日接診量，醫療資源顯然存在較大浪費。直到借助云醫院平臺，大碶街道社區衛生服務中心給兩個村的村民配備了“共享醫生”，難題才迎刃而解。

目前，共同村和新路村共享一名醫生和一名護士，每周一、周三、周五護士在共同村服務，醫生在新路村坐診；每周二、周四則換由護士在新路村服務，醫生在共同村坐診。醫生不在期間，有村民來看病，就由護士開通視頻，在另外一個村的醫生為患者進行遠程診治。醫生通過遠程門診開出電子處方，再由護士根據電子處方為病人配藥。碰到疑難病癥時，村民們還可通過同一網絡預約寧波市的數百名專家。

這就是云醫院的遠程門診功能在現實中的應用。通過互聯網，醫療保障服務從線下延伸到線上，居民可以在線享受咨詢、慢性病和部分常見病的復診以及藥品配送上門服務，從而實現“足不出戶看醫生”。

“不止‘足不出戶看醫生’，云醫院平臺還可以實現‘不出社區看名醫’‘居家康復云護理’和‘健康管理云路徑’，這4個應用場景涉及互聯網醫療的方方面面，共同構成了寧波互聯網醫療健康服務的閉環。”寧波市衛健委信息化處處長孫向東介紹說。

“在制度設計上，我們將大醫院的掛號、床位資源拿出一部分下放給家庭醫生，家庭醫生被賦予‘醫療資源協調人’的角色，成為疏通醫療服務上下環節的關鍵。因此患者可以通過他的家庭醫生，預約寧波市各個醫院的專家醫生，在社區的云診室實現不出社區看名醫。同時通過上下聯動，各個醫療機構之間還可開展遠程會診和雙向轉診，方便居民就醫。”

“早在2016年4月，寧波還在國內率先開展基于云醫院平臺的‘互聯網+護理服務’工作，也就是前段時間關注度較高的‘滴滴打針’，通過‘護+’微信小程序，寧波居民能像網上約車那樣網約護士，享受肌肉注射、皮下注射、PICC護理等7項居家護理，實現居家康復云護理。”

“此外，通過社區衛生服務中心，寧波還向部分高血壓患者投放了移動監測設備。借助云醫院平臺，高血壓患者的健康數據能直接推送給家庭醫生，病人不僅可以實現健康自我管理，還能隨時隨地接收到健康評估、健康干預、健康教育等系列服務，這就是云醫院平臺的健康管理云路徑功能。”

互聯網浪潮中的政府主導模式

互聯網醫療健康產業從2014年國家政策鼓勵和地方試點推動開始，經歷了一個從蓬勃發展到迎來爆發再到加強監管的過程。在這個過程中，誕生了兩種不同的服務模式。一種模式是以醫療機構為主體，利用互聯網信息技術拓展醫療服務的時間和空間，將實體醫療機構互聯網化。比如，浙一互聯網醫院和深圳市寶安中醫院網上醫院。另一種是一些互聯網公司和企業搭建網絡平臺為患者提供服務。比如由微醫集團主導建立的烏鎮互聯網醫院和銀川市的互聯網醫院體系。兩者的不同之處在于：前者的核心是醫療，更強調醫療的安全性與公益性；后者的核心是互聯網，注重成功的商業模式。

寧波的互聯網醫療健康建設在全國起步較早，帶著鮮明的務實精神和濃郁的地方特色，很多創新做法走在全國前列，與上述兩種模式都稍有不同。在頂層設計時，政府對寧波互聯網醫療健康體系建設的定位是要落實分級診療，實現便民惠民。因此雖然寧波云醫院平臺是由東軟熙康健康科技有限公司投資，但起主導作用的卻是寧波市衛健委，以保證寧波云醫院平臺的建設符合國家政策，符合醫改方向，符合最廣大老百姓的利益。建設之初，寧波就將全市作為一盤棋考慮，為全市各級醫療機構開展互聯網醫療健康服務提供統一的入口、統一的技術支撐和統一的運營保障。此外，寧波互聯網醫療健康服務還強調線上線下的協同，強調互聯網醫療不能只有線上運作，強調防、保、醫、復、養全鏈式服務聯動。因此，政府主導、區域化布局、線上線下聯動，成了寧波模式最顯著的三個特點。

但正因為普惠色彩濃厚，寧波云醫院平臺在問診反應速度上無法與一些市場化的APP相比。面對這一質疑，孫向東說：“現在網上有很多醫療APP，患者只要支付幾十元到上百元不等的費用，就可享受到來自全國的醫生便捷、快速、體貼的咨詢服務，相較而言，寧波模式可能沒有這些APP快捷。但醫療畢竟不同于日常消費品，它針對的是人的生命健康，光靠快和體貼解決不了問題，還要考慮醫療的安全和實際情況。比如，有時光靠癥狀，醫生可能無法準確地判斷病情，還要結合病人的既往病史。寧波云醫院平臺與全民健康信息平臺互聯互通，方便醫生調看患者的健康檔案。還比如，專家醫生畢竟是稀缺資源，他的時間是有限的，可能無法同時滿足眾多病患的需要，通過家庭醫生的預約，可以合理安排他的碎片時間……這些醫療實際都成為決定寧波模式的因素。”

打通醫保支付通道的寧波探索

在互聯網醫療的發展中，另一個很重要的問題就是如何打通醫保支付。醫保支付一直是互聯網醫療發展的瓶頸。由于立場不同，衛生部門與醫保部門對于如何快速發展互聯網醫療服務產業的態度也有所不同。雖然出發點都是為了惠民利民，但醫保部門還要考慮資金的安全性，要保證大池子不穿底，對于接入互聯網醫療機構難免態度謹慎。這在全國都是一個問題。但如果不接入醫保，自費將使互聯網醫療永遠淪為空談。

寧波從2017年開始，就在探索互聯網醫療如何接入醫保。通過信息化系統與諸多醫院建立聯系，寧波積累了處理醫療數據方面的大量經驗，使云醫院的線上醫療服務運營數據更加可靠。同年8月底，寧波市衛健委又出臺了《寧波云醫院平臺運營管理辦法》。這份針對互聯網醫院管理的細則文件，清楚地界定了互聯網醫院經營的服務范圍、責任權利等一系列問題，使得互聯網醫療有規可依。這些都為醫保的接入做好了準備。

2018年9月，寧波市第一醫院、鄞州區第二醫院作為首批試點醫院，分別設立高血壓診室和糖尿病診室，患者可通過云醫院平臺獲得互聯網診療服務，并同步實現部分藥品配劑的醫保移動支付。據了解，到今年底，全市80%的公立醫療機構都將實現醫保在線支付。

為了打消醫保支付對于互聯網醫療的疑慮，目前寧波將可以提供醫保移動支付的主要范圍設定為針對高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等23種病情穩定的慢性病患者153種藥品。“這樣設計是因為這些慢性病患者的就診需求主要是續方開藥，通過云醫院平臺一方面方便他們在家就醫，另一方面也可節約醫療資源給更需要的病患，通過分流實現分級診療。同時，這些慢性病患者對于藥品的需求是剛性的，便于通過大數據進行監管，降低醫保資金發生風險的可能。”寧波云醫院執行院長杜麗君說，截至今年4月初，已有2家基層醫療機構通過了驗收。一旦全部推開，毫無疑問將惠及更多老百姓。■