輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石

李煜

【摘要】目的：探析輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上端結石的臨床效果。方法：選擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結石患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經體外沖擊波碎石治療，順利排出結石，5例經皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。術后隨訪2～20個月，所有患者均排凈結石，無1例患者出現輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結石復發以及輸尿管斷裂等嚴重并發癥。結論：臨床上運用輸尿管鏡氣彈道碎石對輸尿管上段結石進行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現并發癥的幾率，使患者的預后生活質量得到改善。

【關鍵詞】輸尿管鏡、氣壓彈道碎石術、輸尿管上段結石

輸尿管結石是泌尿外科比較常見的一種疾病，在臨床上表現為血尿、無尿、尿痛等癥狀，青壯年為該病的高發人群，并且與女性相比，男性具有較高的發病率，患者發病后，如果治療不及時，往往容易出現諸多并發癥，比如輸尿管梗阻、腎功能衰竭、尿潴留以及膀胱炎等癥狀[1]，不僅對患者的身體健康造成威脅，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質量。臨床上在治療輸尿管上段結石時，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。因此，本文重點探討了輸尿管鏡氣彈道碎石治療輸尿管上端結石的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結石患者為研究對象，其中160例為男性，40例為女性，年齡24～70歲，平均年齡為（40.2±5.9）歲，所有患者入院后，經B超、泌尿CT等檢查結果確診。

1.2方法

運用氣壓彈道碎石設備和WOLF?F9.8硬性輸尿管鏡對患者進行手術治療，具體操作如下：術前，叮囑患者排空膀胱，對患者進行硬膜外麻醉，成功麻醉后，取膀胱截石位，按照操作要求，連接輸尿管鏡，保持低壓持續灌注的狀態，經尿道將輸尿管鏡送入膀胱內，對膀胱內壁和輸尿管開口進行觀察，先將長度適宜的4F或3F輸尿管導管插入膀胱內，發揮引導作用，然后運用旋轉側入法在輸尿管內放入輸尿管鏡，將輸尿管鏡沿著導管緩慢上移，直到結石部位。對輸尿管粘膜情況和結石大小進行密切觀察，確定結石的準確位置和活動度，查看有沒有形成息肉，并將輸尿管導管取出，與氣壓彈道碎石機相連接，擊碎結石，同時上移輸尿管，直到腎盂，運用生理鹽水對輸尿管鏡進行沖洗，并將輸尿管鏡取出，并對輸尿管進行仔細沖洗，然后按照常規方法留置雙腔尿管和雙J管，結束手術，術后運用抗生素對患者進行常規抗感染治療。

1.3觀察指標

術后，對患者進行泌尿系CT以及泌尿系B超檢查，確定碎石情況，統計一次碎石成功率，同時隨訪2～20個月，了解患者的結石排出情況，并嚴格按照要求做好相關記錄。

2結果

所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經體外沖擊波碎石治療，順利排出結石，5例經皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。術后，出現泌尿系統感染的患者有4例，表現為寒戰、高熱等癥狀，經對癥治療和抗生素治療后，所有患者均痊愈。隨訪2～20個月，所有患者均排凈結石，無1例患者出現輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結石復發以及輸尿管斷裂等嚴重并發癥。

3討論

輸尿管上段結石是臨床上一種比較常見的疾病，具有較高的發病率，并且具有起病慢、病程長以及復發率高等特點，不僅對患者的身體健康構成威脅，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質量[2]。當前臨床上在治療輸尿管結石時，輸尿管鏡下碎石術是比較有效的一種方法，并且具有操作簡單、創傷小、手術時間短以及并發癥少等諸多優點，尤其適用于輸尿管上、中、下段結石的治療，并且有研究表明，該術式可以使住院時間明顯縮短，減少醫療費用，更容易被廣大患者所接受[3]。在本次研究中，所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經體外沖擊波碎石治療，順利排出結石，5例經皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。隨訪2～20個月，所有患者均排凈結石，無1例患者出現輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結石復發以及輸尿管斷裂等嚴重并發癥，說明輸尿管鏡氣彈道碎石術治療輸尿管上段結石可以獲得較好的治療效果。我們在總結治療經驗時，可以歸納為以下幾點：（1）術前，應該全面掌握和了解患者的病情，根據患者的結石情況，選擇合適的手術方案;（2）運用腎區墊枕或者頭高枕低位;（3）在輸尿管中放置輸尿管鏡時，一定要控制好灌注水壓，或者輸尿管鏡順利進入輸尿管中后，立即將灌注開關關閉，術野不對手術操作造成影響時，可以運用注射器進行人工加壓，但是一定要控制好壓力，不能對結石造成沖擊，使手術保持清晰的視野;（4）手術的過程中，發現結石后，應該與術前輔助檢查結果相結合，有效固定結石，避免結石向腎盂處漂移，如果結石已經明顯漂移至腎盂處，不能繼續進行手術，應該留置雙J管，術后，與體外碎石術相結合對患者進行治療;（5）成功碎石后，將輸尿管撤出時，應該持續用水對輸尿管鏡進行沖洗，沖洗干凈結石，動作幅度不能過大，盡量輕柔，避免損傷輸尿管粘膜或者使粘膜出現脫落[4]。

綜上所述，臨床上運用輸尿管鏡氣彈道碎石對輸尿管上段結石進行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現并發癥的幾率，使患者的預后生活質量得到改善。

參考文獻：

[1]葉向東.梁志雄.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療上尿路結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2006，11（2）：72-74.

[2]張淑萍，董永超，喬夠梅.等.雙J管在ESWL治療巨大腎結石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（1）：7-8.

[3]Singal? RK，? Denstedt? JD.? Contemporary? management? of? ureteral stones[J].Urol Clin N Am，2013，24：59-62.

[4]曾文廣.輸尿管鏡治療輸尿管上段結石分析[J].當代醫學，2011，17（12）：105-106.