硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對術后鎮痛的影響

黃駿

【摘要】目的：觀察行全子宮切除術的患者應用硬膜外舒芬太尼治療的臨床效果，探究其對術后鎮痛的影響。方法：2014年2月至2015年6月期間，本院共收治了60例的患者，將所有的患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，給予對照組硬膜外生理鹽水治療，觀察組患者采用硬膜外舒芬太尼治療，對兩組患者鎮痛效果進行評估。結果：觀察組30例患者治療后各時間點的視覺模擬評分都要低于對照組，差異顯著，具統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者各時間點舒適度評分明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對行全子宮切除術患者實施硬外膜舒芬太尼治療，能夠緩解疼痛，提高患者舒適度，值得臨床應用。

【關鍵詞】硬膜外;舒芬太尼;超前鎮痛;術后鎮痛

本次選取2014年2月至2015年6月我院收治的60例行全子宮切除術的患者，作為探討硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對術后鎮痛的影響的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例研究資料均為我院2014年2月至2015年6月收治的行全子宮切除術的患者，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，患者年齡為34-58歲，平均年齡（43.6±3.67）歲;觀察組中，患者年齡35-59歲，平均年齡（44.2±3.98）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面，比較無明顯差異，不可進行對比（P>0.05）。

1.2 治療方法

醫護人員首先對兩組患者實施硬外膜麻醉，然后在常規L1-2間，進行硬外膜穿刺，頭置管3厘米然后平臥，向其中注入2%利多卡因3ml，如果患者在5分鐘內沒有出現全脊麻征，那么就再對患者注射0.75%羅哌卡10ml[1]。醫護人員在對對照組患者實施切皮前15分鐘，向其注射2ml生理鹽水;觀察組患者在進行切皮前15分鐘，硬膜外注射20μg舒芬太尼。然后對兩組患者實施布托啡諾靜脈鎮痛治療，具體措施為：取昂丹西酮8mg、布托啡諾4mg，用生理鹽水將兩種藥物稀釋到50ml[2]。15分鐘之后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[3]。

1.3 效果判斷標準

完成手術后24小時內，對患者進行視覺模擬評分和舒適度評分。視覺模擬評分范圍為0-10分，0分代表患者沒有感到疼痛，10分則代表患者劇烈疼痛，難以忍受。舒適度評分共包含了五個等級：0級：患者持續疼痛;Ⅰ級：患者在平靜狀態下沒有感到疼痛，深呼吸和咳嗽時就會加重疼痛;Ⅱ級：患者平躺休息時不會產生疼痛，深呼吸、咳嗽時，會感到微痛;Ⅲ級：患者深呼吸不會出現疼痛感;Ⅳ級：患者咳嗽時不會感到疼痛。

1.4 統計學的方法

匯總處理兩組患者的臨床數據后，應用統計學軟件SPSS16.0對其進行處理，其中用x2檢驗組間對比，用百分比（%）表示計數資料;若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24小時內視覺模擬評分情況

經過治療之后之后，對照組各時間點視覺模擬評分都要高于觀察組，具體數據參見表1。對兩組數據進行對比，觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者24小時內舒適度評分情況

由表2可以知道，觀察組各時間點的舒適度評分都高于對照組，對兩組數據進行對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

20世紀初，Crile、Wall相繼提出了超前麻醉的概念，具體是指在手術前利用局部麻醉藥或者阿片類藥物來阻滯傷害性感受，進而減輕疼痛[4]。脊髓背角是傳遞痛覺信息的位點，在脊髓背角淺層、中縫大核、藍斑以及中腦導水管周圍灰質中均存在阿片κ、δ、μ受體，脊髓背角對傷害性刺激進行加工之后，就會將刺激通過腦橋、中腦、丘腦傳遞到大腦感覺皮層，大腦抑制性系統和興奮性系統對其進行調節后，人體就感覺到了疼痛。而阿片類藥物能夠將阿片κ、δ、μ受體全部激活，利用G蛋白來降低細胞中Ca2+和Na+電流，增加K+電流，對傷害性感受器神經元的活動進行抑制，進而發揮鎮痛的功用。阿片受體在炎癥發展過程中會加快軸漿運輸，增加其在神經末梢的密度。作為新型強效高選擇性u受體激動劑，舒芬太尼的鎮痛效果十分顯著，其強度約為芬太尼的10倍，普遍應用于靜脈麻醉中。

相關研究人員讓實驗組患者在術前硬膜外注射50μg舒芬太尼，參照組患者在術后給予硬外膜舒芬太尼治療，劑量為50μg，最終結果顯示實驗組患者應急反應逐漸減弱，疼痛敏感度顯著降低，鎮痛效果要優于參照組。本院此次研究中，觀察組患者在手術前硬外膜注射了20μg舒芬太尼，對照組患者則注射的是生理鹽水，觀察組各時間點的視覺模擬評分都要低于對照組，鎮痛效果顯著，具有統計學意義（P<0.05）;經過治療后，觀察組患者舒適度評分明顯高于對照組，具有可比性（P<0.05）。這提示對行全子宮切除術的患者實施硬外膜舒芬太尼治療，能夠緩解患者疼痛，提高舒適度，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]謝龍元，梁瑞生，林春麗，等.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對術后鎮痛的影響[J].中國衛生產業，2011，8 （11）：27，29.

[2]李熙雯.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對術后鎮痛的影響[J].中外醫療，2010，29（33）：104-104.

[3]黃立寧靳瑋，康榮田，等.地佐辛和舒芬太尼超前鎮痛用于腹腔鏡手術患者的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（3）：208-211.

[4]丁燕群.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對膽囊切除手術術后鎮痛的影響[J].江蘇醫藥，2010，36（23）：2823- 2824.