急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析

胡云麗 趙曙光 劉靜 郭言

【摘要】：目的分析直視氣管插管在臨床上搶救危重癥病患的效果。方法選擇2018年2月份到2019年2月份的這段時間內，在我院接受急診搶救的危重癥患者作為研究的對象，共計有100例，然后將這100例病患 分成參照組和實驗組各50例。首先對實驗組的50例病患采取可視喉鏡直視下氣管插管術來進行急診搶救。對照組的病患，則是采用纖維支氣管鏡氣管插管進行急診搶救，然后再把兩組重癥病患 的總體插管成功率、以及首次插管成功率、插管的耗時、插管時是否發生不良反應等內容進行比較，并觀察病患搶救的結果。結果：實驗組無論是在插管的成功率、或者首次插管成功率方面都比參照組要高出許多，實驗組的重癥病患在插管作用時間對比當中，比參照組所使用的時間更少，而且在不良反應的發生幾率上，也比參照組更少，按照統計檢驗的結果可以看出p<0.05。結論：在進行危重癥病患 者的急診搶救時，應當要采用直視氣管插管的方式，對于避免反復插管、減少插管耗時以及重癥病患出現不良反應等方面，起到了極為重要的積極作用，因此值得進行大力普信與推廣。

【關鍵詞】：直視氣管插管 危重病患者 臨床分析

引言：

只有重癥病患的氣道保持通暢，才能夠保障心肺復蘇工作的順利進行。而這也是醫院搶救危重癥患者時所要面對的問題。如果重癥病患的呼吸出現衰竭或者停止的時候，就必須要在第一時間采取人工輔助呼吸，而氣管插管術是心肺復蘇時患呼吸道通暢的有效途徑之一。可是由于醫院操作器械和患者等不同的原因（比如說病患的喉結較高、病患的舌根肥厚、小下頜等），而造成患者在氣管插管的難度變大。那么要怎么樣才能夠在有限的時間內，進行快速、準確地插管這對于重癥病患是否能夠搶救成功有著密切的關系。為了能夠獲取最為安全、高效的氣管插管方式，對于我院的2018年2月份到2019年2月份我院經可視喉鏡氣管插管搶救患者共計100例，其效果相當理想，現將研究的過程以及數據匯報如下：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料數據

本次研究的對象是選擇了2018年2月份到2019年2月份的這段時間內，在我院接受急診搶救的危重癥患者作為研究的對象，病例共計有100例。依據隨機數字表法可以將其分成不同的兩個組，即實驗組和參照組，每組的病患人數各50例。其實驗組中的男女患者的比例為男病患26例，女病患24例，其中年紀最大的病患75歲，年紀最小的病患22歲，所得出的中位年齡（51.2+4.5）歲。疾病分類：在實驗組當中心肺疾病的病患19例，其中心力衰竭的病患共計12例，腦血管意外疾病的病患共計有9例，呼吸驟停的疾病共計有5例，患者當中有重度哮喘的病患共計有6人。按照Cormack分級的結果顯示：一級共計有23例，二級的24例，三級的共有8例，四級的7例。而參照組當中的男女病患所占到的比例是26例和24例。在這些病患當中，年紀最大的病患是74歲，而在這些病患當中年紀最小的病患為18歲，參照組整體病患的中位年齡是（51.3+4.15）歲。參照組當中的疾病分類：參照組50例病患當中的心肺類的疾病患者共有18例，病患當中心力衰竭的病患有13例，腦血管意外疾病的病患共有8例，呼吸驟停的病患有7例，重度哮喘的病患 共計4例。在對照組病患的Cormack分級的時候，病患中的一級共計有21例，二級的有13例，然后三級的有9例，四級的共計有7例。將實驗組和參照組的病患資料以及數據內容進行比較與分析之后，確定p>0.05，因此具有可比較性。排除分析：把氣管插管禁忌癥群者，或者本身具有凝血功能障礙者要將其排除在外。所有參與到研究過程中的病患，及其家屬都對該次研究具有知情權，在簽署了知情同意書的同時也順利地通過了倫理委員會的審核。

1.2 方法

實驗組的病患采取直視下氣管插管的方式，然后再按照病患的具體情況和疾病類型，來幫助病患選擇最為合適的氣管導管以及喉鏡，來施行氣管插管急救。在最快的時間內幫助急救病患取仰臥位，然后把病患的頭部向后仰，幫助病患將頸部伸直，隨后再從右側口腔處把喉鏡伸入到口內并由左側來對舌根進行適度的牽拉，然后再運用吸收器來幫助急救病患將口內的分泌物進行全面性地清理。再通過咽谷部位把鏡片伸入，并逐漸地向上提拉到會厭并將聲門暴露出來，然后再幫助病患把氣管的入口打開。接下來再幫助病患的主支氣管進行輕輕地向下按壓，在氣管口處可以看見一些氣沫溢出，然后再通過鋼絲加強型導管沿著患者的氣管方向開始插入，而且深度必須要保持在20cm的范圍內，然后再將金屬導絲撤除。隨后再幫助急救病患采取胸廓擴張與聽診的方式（如患者肺部有明顯的呼吸音，那么就能夠確定插管術運用成功），下一部再利用充氣導管氣囊進行充氣。值得注意的是，充氣所使用的氣量不得多于20ml，同時還要在急救病患的口內裝好牙墊，并確認氣管導管是否已經固定好。參照組的患者采用纖維支氣管鏡氣管插管進行急診搶求，幫助急救患者取仰臥位，同時還要監測病患生命體征。然后再通過口咽通氣道進入纖維支氣管鏡，將氣管插管插入到氣管當中，然后再根據病患的生命體征來進行吸痰，并保持在隆突上的2cm～5cm的位置處。再按照纖維支氣管鏡把氣管導管插入到病患的氣管當中，而深度保持在22cm到30cm之間。隨后再將纖維支氣管鏡拔出，并對氣管導管以及氣囊及時充氣，而充氣的量必須要保持在6ml～10ml的范圍內之后，將氣囊及時閉緊。然后再針對患者的兩處肺部位置進行聽診，判斷病患的肺部是否有呼吸音。如果插管在氣管內就能夠把呼吸機進行連接，如果沒有在氣管內那么就必須要再進行二次插管，在確認可以之后及時地把導管進行固定，并采取機械通氣的方式。

1.3 評價指標

通過統計的方式，來將實驗組和對照組的兩組病患的插管成功率、以及首次插管成功率、平均插管耗時、插管的過程當中病患是否出現不適的反應進行統計、比對。

1.4 統計學方法

將實驗組和對照組的數據進行比對與研究之后，在確認沒有出現任何錯誤或者偏差的時候，利用統計學軟件spss17.0來對所得到的結果進行全面性地檢驗與分析，而在計量資料方面應當要以病患插管所使用的時間作為基礎，然后再按照平均數+的方式來進行表達，實驗組和對照組所比對的結果是利用T值來進行檢驗;總體插管的成功率、首次插管成功率和病患是否出現插管不良反應的出現概率等方面都被納入到了計數資料當中，并且按照%的方式進行表現，實驗組和對照組兩方的比較結果是運用卡方值檢驗;如果p<0.05那么就可以說明兩個組別的比較存在差異性，比較的結果具有統計學的意義。

2 研究結果

2.1 總體插管成功率、首次插管成功率、平均插管所用時間比對按照總體插管成功率、首次插管成功率所統計出來的結果可以看出，實驗組的數據比參照組要高出許多，而且實驗組的病患所耗費的時間都比參照組要更少，而且統計學檢驗的結果為p<0.05，如表1所示。

2.2 實驗組與參照組在不良反應率的比較

和實驗組相比，參照組的患者在個人不良反應上出現的幾率為9.45%、32.43%，由結果可以看出實驗組比參照組的幾率更小，按照統計學檢驗的結果可以看出p<0.05，如表2所示。

3 討論：

在危重癥患者的急診搶救過程當中，幫助患者進行氣管插管就是為了能夠建立一個人工氣道，這樣就能夠保障病患的呼吸保持順暢，只有呼吸正常才能夠確保急救病患的心腦血管中氧氣的供應充足，這對于提高急救病患的成功率具有重要的影響。在傳統的急救模式當中，對于急救病患通常情況下是采用纖維支氣管鏡的方式來進行緊急搶救，而這種方式雖然效果不錯，但是穿過的口腔過程當中整個過程是不具可視性的，這就給氣管插管的操作帶來了較大的難度，而且急救病患會因為所管穿過口腔而造成內膜破損，以及軟組織水腫等各種不良反應，同時還會引起不同的并發癥，這對于病患的急救工作是極為不利的。針對這種問題，我院當前的主張和所采用的方式，是針對危、重癥病患采用直視氣管插管的方式來進行急救。這種方式不但在操作上更加便捷，而且安全，具有良好的可控性，因此在進行急診或者搶救的時候并不需要過度依賴麻醉師，這樣就能夠省下了大量的急救時間，防止由于搶救時間被拖延而造成急救病患的腦部出現嚴重的、不可逆轉的損傷。直視氣管插管具有良好的適應性，對于一些中樞性、以及范圍性的呼吸衰竭者、心臟或者呼吸功能驟停的病患、或者呼吸道因各種分泌物阻塞而造成必須借助其他輔助方式，來進行呼吸和供氧的病患，采用氣管插管的方式就能夠取得較為穩定的呼吸效果。在直視的基礎上，運用可插管操作的準確性更好，而且還能夠省去大量的插管時間，避免對急救病患的呼吸粘膜造成不同程度的刺激性和影響，這樣就能夠有效地減少病患各類不良反應的發生概率。在該次的研究過程當中，對于實驗組病患采用直視下氣管插管的方式進行急救，根據實際的救治效果可以看出：實驗組的50例病患他們在插管作用時間上，比參照組的50例病患所使用的時間更加少，而且實驗組的病患在不良反應發生幾率上，也比參照組的病患要低很多，其結果為p<0.05，由此可以看出重癥病患采用直視氣管插管的方式，是最為高效也最為合理的。

4 結語：

綜上所述，在對危重癥病患進行救治的時候，應當要采用直視氣管插管的方式，就樣不但可以提高首次插管成功率，減少插管時間，而且病患也不會出現不良的反應。

【參考文獻】：

【1】周小春;肖聲平;;56例急診氣管插管體會[J];江西醫藥;2017年10期

【2】 霍書花;田英平;扈琳;佟飛;蘇建玲;石漢文;陳慧;急診氣管插管306例臨床體會[J];臨床薈萃;2018年02期

作者簡介：胡云麗，1993，女，漢族，內蒙古，醫師，本科，太和縣人民醫院，急診重癥