以執業資格考試為導向的高職西醫內科學PBL教學探討

李躍平 呂春仙 何榮建 黃承偉

摘要：西醫內科學是中醫專業參與中醫執業助理醫師資格證考試的一門重點臨床課程，占醫學綜合筆試的10%。研究者將執業醫師資格證考試的相關要求結合PBL教學法在高職中醫學專業中進行兩年的實踐教學，通過問卷調查統計，對提升學生的基本知識掌握程度、臨床思維的鍛煉程度也得到一定的促進作用，為下一步試行教學改革提供經驗。

關鍵詞：資格考試;西醫內科學;PBL教學;

西醫內科學是中醫類專業課中現代醫學教學活動的重要組成部分。現階段高職高專院校的中醫專業教學活動的開展為三年制專科，對西醫內科學的相關內容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫執業助理醫師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質量可顯著提高執業資格考試的得分率，從而有利于醫學生取得執業資格。

《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各中醫類專業醫學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。通過對西醫內科學的教學方法與教學內容進行優化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現對現有教學方式的優化升級，激發學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫內科學教學時，結合中醫執業助理醫師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫專業進行改革嘗試，總結分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執業醫師資格證考試過關率的高低已經成為判斷學校教育教學質量高低的指標之一，且執考是每一個從事醫生職業必須的入門考試，故教學內容要根據其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據國家考試中心所確定的內容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫執業助理醫師資格考試的特點與要求，就教學內容而言，常見病、多發病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執業醫師考試的重點，但僅掌握這部分內容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫內科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫藥行業高等職業教育“十三五”規劃教材，中醫學類專業用教材。內容結合中醫執業助理醫師資格考試，結合PBL教學法的實際需要，選定教學內容（表 1），修訂教學大綱。

2.結合執業資格考試要求，把握重點內容

盡管執業醫師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結合中醫執業醫師資格西醫內科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發病的關鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。

3.教學組織與PBL教學法

PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統教學方法相比，PBL教學法優勢明顯：從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心;從教師自我思維轉向學生群體思維;從追求學習的結果轉向注重學習的過程;從教師的 “一言堂”轉向學生的 “群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節某個疾病之前，按PBL教學法將設計好的病案先提前下發至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設計的內容包括病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調授課重難點、需要掌握的內容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結講解。每堂課均結合執業助理醫師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將 PBL教學法應用到《西醫內科學》的教學中，是對《西醫內科學》教學改革的一次有意義的嘗試。

4.教學效果

通過組織教學，運用問卷調查法對教學滿意度進行調查，發出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結果統計見表2。

5.分析總結

在問卷調查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面;對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養醫學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試?? 以執業醫師為導向的PBL教學法在《西醫內科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質考試的要求。

5.2加深理解與記憶? 使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關問題盡可能多的當場暴露，能培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。

5.3提高學生自主學習能力 PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調培養學生的自學能力及創造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領。在《西醫內科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調動學生的積極性、主動性和創造性，培養學生思維方式的轉變，培養學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。

5.4有利于培養醫學生的臨床思維能力 通過學生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學 知識都能夠收到很好的效果。例如關于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學習中教師啟發和引導學生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL 教學法在《西醫內科學》教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了教學狀況，提高了學生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

總之，從教學實踐來看，以執業醫師資格考試為導向的PBL 教學模式在《西醫內科學》教學中的應用，打破了傳統的教學方法，體現了以學生為主體的教學理念，能真正做到教學相長，提高教學質量的作用。

參考文獻：

[1] 彭貴軍，吳耀松.淺析高等中醫院校《西醫內科學》教學中的PBL教學法.中國醫藥指南 2009 年 2 月第 7 卷第4 期.147-148.

[2] 黃承偉，朱昆陽.以執業資格考試為導向的中醫內科PBL教學嘗試.科學導報.2015（4）.381-382.

[3] 趙長普.高等中醫院校《西醫內科學》教學方法探討.中國社區醫師-醫學專業 2011年第27 期（第13卷總第288期）.33 3-334.

[4] 張淑娟，王振濤.PBL教學法在西醫內科學教學中的應用.中國中醫藥現代遠程教育.第11卷第2期·總第154期2013 年1月·下半月刊.74-75.

[5] 劉艷俊，王 瑩，劉瑩等.以執業醫師考試為導向的中醫類課程考試改革的探索.教育教學論壇.2018 年 11 月第 47 期.107-108.

作者簡介：

李躍平，男（1985年2月生），本科學歷，講師，主要從事診斷學、內科學方向。單位：昆明衛生職業學院，臨床學院。

黃承偉，男（1985年2月生），昆明衛生職業學院，講師。主要從事中醫理論教學及中醫臨床工作。

（作者單位：昆明衛生職業學院）