寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的 臨床效果

曹平平 謝召勇 丁國成

摘要：目的：探討寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的臨床效果。方法：選取43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內再狹窄患者，對其行寶石能譜CT檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，評價寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的臨床效果。結果：寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結果當中，51枚支架可良好顯像，所占比例達96.23%;寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果的符合率為96.08%。結論：寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的準確率較高，臨床應用效果較佳，值得推廣應用。

關鍵詞：寶石能譜CT;冠狀動脈成像;冠狀動脈支架

中圖分類號：R445.3;R541.4 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.04

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis. Methods： Forty-three patients with suspected coronary in-stent restenosis who underwent surgery from February 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled in a gem spectroscopy CT scan and coronary artery was performed 3-15 days after the examination. The angiographic examination was performed with coronary angiography as the gold standard. The clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis was evaluated. Results： Among the results of gem spectroscopy CT coronary angiography， 51 stents were well imaged， accounting for 96.23%; the coincidence rate of gem spectroscopy CT coronary angiography and coronary angiography was 96.08%. Conclusion： Gem spectroscopy CT coronary angiography has a high accuracy in the diagnosis of coronary in-stent restenosis， and its clinical application effect is better. It is worthy of popularization and application.

Key Words： Gem Spectroscopy CT; Coronary Artery Imaging; Coronary Stent

近些年來，冠心病的發生率不斷上升，經皮冠狀動脈介入治療作為現臨床治療冠心病的主要方法而得到了廣泛應用，但患者術后極易發生冠狀動脈支架內再狹窄的狀況，影響患者預后。冠狀動脈造影雖可有效診斷冠狀動脈支架內再狹窄，但其創傷大、費用高，使得其實際應用受到了一定限制，寶石能譜CT冠狀動脈成像是臨床用于診斷冠狀動脈支架置入后腔內狀況的重要方式，為探討其在冠狀動脈支架內再狹窄的診斷效果，本案選取了43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內再狹窄的患者為對象進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者43例，均為我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內再狹窄患者，患者所植入支架內徑均不低于3.0mm，且未出現嚴重鈣化病變。其中男23例，女20例;年齡32-75歲，平均（49.3±5.2）歲;植入支架為Firebird2支架，壁厚0.11mm，共53枚;支架時間4個月-4年，平均（2.1±0.4）年。患者均知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動脈造影檢查，方法如下：①寶石能譜CT冠狀動脈成像：利用美國GE公司所生產的Discovery CT 750HD寶石能譜CT機進行檢查，以碘海醇為對比劑，將患者心率控制為70次/min。囑患者雙手抱頭取仰臥位，連接心電圖導聯和雙筒高壓注射器，對心臟區域行正側位定位掃描。采取峰值時間測定法，將定位線置于氣管隆突下1-2cm處，經雙筒高壓注射器取肘前靜脈將20ml對比劑注入，再注入15ml生理鹽水。取主動脈根部水平面計算時間-密度曲線峰值時間，并于峰值時間上加5-7s行延遲時間掃描。最后行冠狀動脈增強掃描，囑患者屏氣，采取同上方式注射70-80ml對比劑，再注入30-40ml生理鹽水。以心電監護儀對患者心電圖進行記錄，并選擇最佳75%R-R間期重建時相，將數據傳輸至系統工作站，利用冠狀動脈分析軟件對所得圖像實施三維成像，并選擇成像最好的血管進行分析。②冠狀動脈造影：利用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機實施造影檢查，行右橈動脈穿刺并利用Judkin’s法行多部位造影。注入非離子型含碘對比劑后獲取4個投照體位左側冠狀動脈影像和2個投照體位右側冠狀動脈影像，并對其進行分析。

1.3 觀察指標與評判標準

由2名具強專業技能及豐富臨床經驗的主治醫師對患者的寶石能譜CT冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查結果進行分析，并以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，對寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結果進行評價，統計并分析其特異性、敏感度、陽性與陰性檢出率。

冠狀動脈支架再狹窄診斷標準：支架內無再狹窄評為1級;支架內再狹窄程度低于50%評為2級;支架內再狹窄程度超50%但低于75%評為3級;支架內再狹窄程度超75%或處閉塞狀態評為4級。支架內狹窄情況處1-2級檢查結果判斷為陰性;支架內狹窄情況處3-4級檢查結果判斷為陽性。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件 SPSS17.0對所得數據進行分析，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用χ2進行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統計學意義。

2 結果

43例患者共植入支架53枚，寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結果顯示，顯像良好并可實施影像學評價的支架有51枚，所占比例達96.23%，無法實施影像學評價的僅2枚，所占比例為3.77%。

51枚可實施影像學評價的支架當中，寶石能譜CT冠狀動脈成像的檢查結果與冠狀動脈造影的檢查結果的符合率達96.08%。見表1。

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療術是當前臨床治療冠心病的有效且安全的手術方式，在臨床當中得到了廣泛應用。冠狀動脈支架內再狹窄是經皮冠狀動脈介入治療術后常見的并發癥之一，主因機械損傷及血管內膜增生所引起。據相關研究顯示，利用非藥物涂層支架實施介入治療發生再狹窄的概率達20%-30%，而利用藥物涂層支架實施介入治療發生再狹窄的概率也達5%-10%，嚴重影響患者預后[1]。為此，臨床非常重視對冠狀動脈支架內再狹窄的診療。

以往對冠狀動脈支架內再狹窄的臨床診斷主要依靠冠狀動脈造影，但此方式的檢測費用較高，且具一定風險性。據臨床統計表明，采取冠狀動脈造影檢查診斷冠狀動脈支架內再狹窄的病死率為0.16%，且易產生并發癥，并發癥的發生率達1.5%[2]，這都表明在實際診斷中冠狀動脈造影的應用具一定局限性。同時，各類無創檢查包括磁共振血管成像、多層螺旋CT檢查、電子束CT檢查等，雖都可良好地顯示冠狀動脈支架的位置與結構，但針對支架腔內的定量評價，卻受到各方面的限制，而寶石能譜CT在此方面卻具獨特優勢[3]。寶石能譜CT集探測器、球管、高壓發生器、數模轉換采集系統等于一體，組成了一個新型的影像鏈，不但可充分發揮噪聲技術以提高X射線的利用率，以改善觀測區的影像清晰度。寶石能譜CT裝備有特殊的高壓發生器，其能在瞬間完成80kvp和140kvp高壓間的切換，也正是因為這種瞬切功能，使得其能更好地滿足成像的同時、同向與同源要求[4]。另外寶石能譜CT還裝備了業界最快的寶石探測器，反應速度僅0.03ms，能更好地接受瞬切的高低促銷線數據;引進了全新的寶石能譜與容積螺旋動態500排技術，可有效避免出現金屬硬化偽影干擾，還原某些被偽影所掩蓋的影像細節;采樣率可達7131Hz，打破了心臟CT的局限，可清晰地顯示低于3mm的冠狀動脈支架的內部結構，是當前唯一可對冠狀動脈支架腔內狀況進行精確觀察與評價的重要CT設備，為經皮冠狀動脈介入治療術后的復查提供可靠影像學依據[5]。

本案對我院所收治的43例疑似冠狀動脈內再狹窄的患者分別行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查與冠狀動脈造影檢查，研究結果顯示，53枚冠狀動脈支架當中，利用寶石能譜CT冠狀動脈成像進行檢查可供影像學評價的有51枚，所占比例達96.23%，僅2枚因運動偽影導致圖像質量無法進行影像學評價。51枚可進行影像學評價的支架當中，經寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查的1級、2級、3級及4級支架分別有41枚、5枚、5枚和0枚，相比于冠狀動脈造影檢查結果的42枚、4枚、5枚和0枚的符合率為97.62%、100.00%、80.00%和100.00%，總符合率達96.08%。由此可以看出，寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的準確性較高，具較高臨床診斷價值。

綜上所述，寶石能譜CT冠狀動脈成像可清晰顯示冠狀動脈支架內腔狀況，從而提高對支架內再狹窄癥狀的判斷，同時，其所使用的掃描劑量較少，臨床診斷價值較高，值得在臨床當中推廣應用。

參考文獻：

[ 1 ]王靖雅，師毅冰，張培影.冠狀動脈支架的寶石能譜CT評價價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（1）：162-164.

[ 2 ]荊軼群，郭春鋒.能譜CT對冠狀動脈支架內再狹窄的診斷效果分析[J].現代醫用影像學，2018，27（1）：146-147.

[ 3 ]連永偉，林裕霖，黃送.寶石能譜CT對冠狀動脈支架術后再狹窄的評估價值[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（14）：74-76.

[ 4 ]陳剛，朱磊，師毅冰.寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內再狹窄的臨床效果[J].養生保健指南，2016， 25（28）：74-76.

[ 5 ]馮澤瑞，謝華磊，王芬等.寶石能譜CT評價冠脈支架再狹窄的臨床研究[J].中國心血管病研究，2017，25（1）：74-76.