淺析多排螺旋CT動態增強掃描對肝臟包蟲診斷價值

達娃次仁 貢覺次仁

摘要：目的：探討多排螺旋CT增強掃描對肝臟包蟲病的影像診斷價值。方法：收集在我院肝臟包蟲病患者術后病理證實病例，術前對肝臟包蟲病患者在平掃的基礎上行CT動態增強掃描。結果：54例患者病例中大多數肝包蟲在CT動態增強掃描中均顯示無明顯強化特征，部分病灶動脈期出現輕度強化與囊周及囊內感染有關，肝包蟲病的CT影像特點較典型。觀察動態三期掃描肝包蟲病強化特征，并且利用多排CT后處理軟件重建功能觀察包蟲占位周圍血管走形及特點為臨床提供更好的診療價值。結論：利用多排CT的增強掃描觀察肝臟包蟲占位病變的強化特點可與其它肝臟占位病變的鑒別診斷，進一步明確包蟲病影像診斷，觀察包蟲周圍血管走向為臨床手術治療提供更好價值。

關鍵詞：多排螺旋CT增強掃描;肝包囊蟲;血管成像

中圖分類號：R445.3;R575 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.09

Abstract： Objective： To explore the imaging diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） in liver echinococcosis. Methods： The cases were confirmed by postoperative pathology in patients with liver echinococcosis in our hospital. Results： Most of the 54 patients showed no obvious enhancement in the dynamic enhanced CT scan. Slight enhancement in arterial phase was associated with pericyst and intracystic infection. CT features of liver echinococcosis are typical. To observe the enhanced features of liver echinococcosis in three phases. In addition， the reconstruction function of multi-slice CT post-processing software was used to observe the vessel shape and characteristics around hydatid space and provide better clinical value for diagnosis and treatment. Conclusion： The enhanced features of hepatic hydatid space-occupying lesions can be identified and diagnosed with other liver space-occupying lesions by multi-slice CT scan. Further clarify the imaging diagnosis of echinococcosis， observation of the vascular alignment around the hydatid provides better value for clinical surgical treatment.

Key Words： Multi-slice Spiral CT Enhancement Scanning; Hepatic Cysticercosis; Vascular Imaging

自我院成立自治區包蟲病醫療救助培訓指導中心以來，承擔著全區包蟲病診療任務。包蟲病在我區特別是在牧區是較為常見病變與生活習性密切相關，嚴重影響牧區百姓生活[1，2]。包蟲病的初級篩查以超聲檢查為主，超聲檢查對疑似病例患者均到上一級的醫院進行進一步診斷。CT對包蟲病的診斷優于其它影像學檢查，特別對包蟲病鈣化灶檢查率高，囊實性病灶分辨率較高，動態增強掃描對包蟲病的診斷及鑒別診斷對臨床診療較高價值[3]。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析和收集自2017-2018年本院收治的包蟲患者54病例：男33例，女21例，平均年齡35.4歲，本組收集病例均有與牛羊生活密切接觸史。

1.2 方法

本院采用16排螺旋CT對包蟲患者采用平掃+增強檢查，用高壓注射器行靜脈注入非離子型造影劑77毫升，流速2-3ml/s行動脈期，靜脈期，延遲期三期動態增強掃描，動脈期延遲時間25-30秒，靜脈期延遲時間60-70秒，實質期延遲時間85-90秒，如果懷疑為血管瘤應把實質期延遲時間推后至5分鐘或更長時間，掃描完成后工作站再利用CT采集數據行占位病灶周邊血管重建成像。

2 結果

本次采集的病例中大多數肝包蟲在CT動態增強掃描中均顯示無明顯強化特征，部分病灶動脈期出現輕度強化與囊周及囊內感染有關，肝包蟲病的CT影像特點較典型。

3 討論

肝包蟲病（hydatid disease of liver）也可稱為肝棘球蚴病，是牧區以及半農半牧區相對比較常見和多發的疾病，肝包蟲病屬于人畜共患的寄生蟲病。現今，臨床上多采取了解流行病史、開展Carsoni皮膚試驗、B超檢查、CT掃描檢查、MRI檢查等方式對肝包蟲病進行診斷。多排螺旋CT增強掃描是肝包蟲病患者術前常用的一種檢查方法，可以對肝包蟲病予以明確診斷，可以展示出肝包蟲病患者的體內肝血管變化情況，并將肝包蟲病患者的肝血管相關受侵犯狀況予以呈現，對于手術治療方案的設計與選取以及手術治療方案的實施具有重要臨床指導意義，而且，利用多排螺旋CT增強掃描可提高與其它肝臟占位疾病的鑒別診斷價值[4，5]。應臨床醫師要求對部分包蟲病灶行血管重建成像，利用CT后處理重建技術對肝臟包蟲占位的周邊血管分別在動脈期，靜脈期進行血管的重建，能提供病灶周邊直觀的血管走形以便于臨床醫師更好的了解包蟲占位周邊的血管特點為后續的手術治療能提供較高的臨床參考價值[6]。

參考文獻：

[ 1 ]郭建琴，華國勇，張曉敏等.超聲引導經皮肝穿刺微波消融肝泡型包蟲的初步臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（10）：911-913.

[ 2 ]張曉剛，劉昌，劉青光等.解剖性規則肝段切除術治療肝中葉泡型包蟲病[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：159-163.

[ 3 ]李舍，馬淑梅，冶青善等.超聲彈性成像在肝泡型包蟲病診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（2）：96-98.

[ 4 ]孫艷秋，張永海，楊梅等.CT與MRI在晚期肝泡型包蟲病離體肝切除自體肝移植中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2015，23（8）：610-613.

[ 5 ]韓淼，鮑海華.256層螺旋CT對肝泡性包蟲切除術后門靜脈的評價[J].中國社區醫師，2016，32（25）：139-140，143.

[ 6 ]尹桂秀，趙希鵬，鮑海華等.含有脂肪成分的肝臟囊型包蟲CT診斷（附4例報告及文獻復習）[J].實用放射學雜志，2015（10）：1735-1736.