64排螺旋CT血管造影術(shù)在糖尿病足病患者下肢血管病變中的 應(yīng)用研究

黃恒青 岑建 黃一株 乃麗瑩 梁東玲

摘要：目的：分析64排螺旋CT進(jìn)行糖尿病足血管造影（CTA）的應(yīng)用效果。方法：我院42例確診為糖尿病足病下肢血管病變患者在進(jìn)行治療前采用64排螺旋CT進(jìn)行CTA檢查，將檢查結(jié)果作為治療前的評(píng)估手段。結(jié)果：本研究42例患者中，優(yōu)良圖像30例，優(yōu)良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。為此，64排螺旋CT平臺(tái)進(jìn)行糖尿病足CTA成功率為90.48%（成功率=優(yōu)良率+合格率），失敗4例，失敗率為9.52%。結(jié)論：糖尿病足CTA檢查可以作為糖病足治療前評(píng)估的常規(guī)檢查手段。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;下肢血管病變;CT血管造影術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.3;R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.11

Abstract： Objective： To analyze the effect of 64-slice spiral CT on diabetic foot angiography （CTA）. Methods： A total of 42 patients with lower extremity vascular disease of diabetic foot were examined with 64-slice spiral CT before treatment， and the results were used as a means of evaluation before treatment. Results： There were 30 cases of excellent image， 71.43% of excellent image， 8 cases of qualified， 19.05% of qualified， 4 cases of unqualified， 9.52% of unqualified. Therefore， the success rate of 64-row spiral CT for diabetic foot CTA was 90.48%（success rate=good）. There were 4 cases of failure， the failure rate was 9.52%. Conclusion： CTA examination of diabetic foot can be used as a routine method to evaluate diabetic foot before treatment.

Key Words： Diabetic Foot; Lower Extremity Vascular Disease; CT Angiography

我院64排128層螺旋CT應(yīng)用于雙下肢血管CTA進(jìn)行糖尿病足的術(shù)前評(píng)估，比較有優(yōu)勢(shì)：可清楚顯示雙下肢尤其足部?jī)?nèi)細(xì)小血管分支，檢出微小血管病變。現(xiàn)將已經(jīng)完成的42例糖尿病足CTA應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年5月收治的糖尿病足病下肢血管病變患者42例，男30例，女12例;年齡36-78歲，平均（61.5±5.2）歲;糖尿病病程2-8年，平均（4.9±1.2）年。全部患者均內(nèi)科確診糖尿病（基礎(chǔ)病），在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生膝關(guān)節(jié)以下的感染、潰瘍，其中足部潰瘍33例，占比78.6%，小腿潰瘍9例，占21.4%，單發(fā)潰瘍36例，占85.7%，多發(fā)潰瘍6例，占14.3%。

1.2 設(shè)備與材料

美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排128層螺旋CT機(jī)、aw4.4后處理工作站、E-Z-EM公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器、深圳市保安醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性高壓注射器針筒[1]、江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的碘佛醇注射液[2]。

1.3 病人準(zhǔn)備

碘過(guò)敏試驗(yàn);詳細(xì)向患者及其家屬告知檢查過(guò)程注意事項(xiàng)及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn);注意清除檢查部位異物以免對(duì)檢查結(jié)果造成干擾。

1.4 掃描方案

采用峰值法計(jì)算靶血管臨近血管的峰值到達(dá)時(shí)間，推算動(dòng)脈期延時(shí)時(shí)間，捕捉動(dòng)脈期時(shí)相進(jìn)行掃描。定位掃描：腹主動(dòng)脈末端至足底。峰值測(cè)定：掃描前先用小劑量對(duì)比劑進(jìn)行小腿動(dòng)脈峰值時(shí)間測(cè)定，測(cè)定數(shù)據(jù)用于掃描延時(shí)時(shí)間的設(shè)置。方法是以腘動(dòng)脈或者脛動(dòng)脈為測(cè)試平面（盡量靠近足部），注射造影劑后延時(shí)15秒進(jìn)行同層面重復(fù)掃描，每2秒掃描一次，肉眼觀察監(jiān)測(cè)血管的顯影情況，在對(duì)比劑濃度變淡時(shí)停止掃描，然后測(cè)量動(dòng)脈的CT值，繪制時(shí)間密度曲線，計(jì)算峰值時(shí)間。

1.5 對(duì)比劑使用

藥量為患者公斤體重×2.0（具體還需根據(jù)患者實(shí)際情況而調(diào)節(jié)），速率為4.0ml/s，生理鹽水為20ml-35ml。

1.6 掃描時(shí)機(jī)

病人準(zhǔn)備就緒后，啟動(dòng)注射程序的同時(shí)啟動(dòng)CT掃描程序，掃描時(shí)機(jī)定為注射后延時(shí)時(shí)間：即峰值時(shí)間+15秒，也就是對(duì)比劑以腘動(dòng)脈峰值時(shí)間再加15秒才從髂動(dòng)脈處采集數(shù)據(jù)，此時(shí)動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到要求，也不擔(dān)心掃描超前于對(duì)比劑團(tuán)行進(jìn)速度。

1.7 后處理技術(shù)

將0.625mm薄層圖像上傳至aw4.4后處理工作站，按血管后處理規(guī)范進(jìn)行后處理，后處理方法有容積再現(xiàn)重組（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP），根據(jù)不同的需要進(jìn)行不同的重組方法，以達(dá)到診斷目的為原則。

1.8 成像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良圖像標(biāo)準(zhǔn)：髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背足底動(dòng)脈清晰、潰瘍部位供血?jiǎng)用}分支顯示清晰，為優(yōu)良級(jí)血管成像，如圖1圖2;合格圖像標(biāo)準(zhǔn)：髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、清楚顯示、但潰瘍部位供血?jiǎng)用}分支能顯示，為合格級(jí)血管成像，如圖3圖4;不合格圖像標(biāo)準(zhǔn)：髂動(dòng)脈→足背動(dòng)脈足底動(dòng)脈有某一段顯示不清，或者潰瘍部位小分支顯示不清則判為不合格，如圖5圖6。

2 結(jié)果

薄層數(shù)據(jù)上傳至aw4.4工作站后，由具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行后處理，42例病例中，優(yōu)良圖像30例，優(yōu)良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。為此，64排螺旋CT平臺(tái)進(jìn)行糖尿病足CTA成功率為90.48%（成功率=優(yōu)良率+合格率），失敗4例，失敗率為9.52%。

3 討論

①糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。分兩型：Ⅰ型糖尿病——胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，約占糖尿病病人總數(shù)的10%;Ⅱ型糖尿病——胰島素抵抗為主，伴胰島素相對(duì)性缺乏或胰島素分泌受損，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病的治療手段有：內(nèi)科治療，以保護(hù)胰島細(xì)胞、促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生，促進(jìn)胰島素分泌，控制血糖、控制感染、改善血循環(huán)為主;外科治療以清創(chuàng)、濕敷、截肢等;介入治療以下肢血管重建為主。我院開展骨瓣移植治療糖尿病足，取得良好療效，原理是剌激血管增生，重建微循環(huán)，是外科探索治療糖尿病足的一種新方法。

②糖尿病足的介入治療和外科治療，需要對(duì)供血情況進(jìn)行評(píng)估，為治療方案提供客觀依據(jù)，作為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影血管造影（DSA）是評(píng)估首選，但DSA是有創(chuàng)檢查手段，病人不容易接受，隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是64排螺旋CT的普及，CT血管造影術(shù)（CTA）能為糖尿病足的影像檢查提供一個(gè)有效的檢查手段，雙下肢血管CTA技術(shù)越來(lái)越完善，因其高的空間分辨率，可清楚顯示雙下肢尤其足部?jī)?nèi)細(xì)小血管分支，檢出微小血管病變，故雙下肢血管CTA已成為糖尿病足臨床診斷的一種常規(guī)技術(shù)，極大提高了雙下肢病變的檢查能力。而且操作變得簡(jiǎn)單，成像效果好，病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。

③糖尿病是全身性疾病，其中血管更是廣泛受累，CTA檢查不僅為了了解下肢大動(dòng)脈的狹窄情況，小血管也需要比較清楚顯示。

④隨著64排螺旋CT的問世，CTA檢查在下肢動(dòng)脈成像中獲得顯著優(yōu)勢(shì)，一定程度上提升了臨床檢查下肢動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性及安全性。螺旋CT的空間分辨率高、掃描速度快、圖像質(zhì)量良好，可以清晰顯示細(xì)小血管，同時(shí)借助多種計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，可對(duì)病變部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行多方位、多角度顯示。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影具有無(wú)創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，通過(guò)清晰顯示下肢血管病變的范圍及狹窄程度，可為糖尿病足病下肢血管病變的治療提供重要依據(jù)，因此值得推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]張荔群，張鳴青. 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：461-463.

[ 2 ]管珩，劉志民，李光偉等.50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞癥性疾病相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（1）：23-27.