核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、陰道三維能量多普勒超聲 （3D-CPA）對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷價值分析

董延江 桑穎

摘要：目的：探究在對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷價值。方法：本次研究以60例子宮內(nèi)膜良惡性疾病患者為研究對象，選取時間為2016年6月-2017年6月，分別對患者采用核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷，對診斷價值進(jìn)行探究分析。結(jié)果：3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率（90.00%）、敏感性（90.00%）、特異性（85.00%）均高于DWI檢測的總符合率（63.33%）、敏感性（65.00%）、特異性（60.00%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的效果更佳，可對疾病做出準(zhǔn)確診斷，臨床價值較高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜良惡性疾病;核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）;陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）;診斷價值

中圖分類號：R445.1;R445.2;R711.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.13

Abstract： Objective： To explore the value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases. Methods： 60 cases of benign and malignant endometrial diseases were selected from June 2016 to June 2017. The diagnostic value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） were analyzed. Results： The total coincidence rate（90.00%）， sensitivity（90.00%） and specificity（85.00%） of 3D-CPA were higher than those of DWI（63.33%）， sensitivity（65.00%） and specificity（60.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Vaginal three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） is more effective in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases， which can make accurate diagnosis and has higher clinical value.

Key Words： Endometrial Benign and Malignant Diseases; Magnetic Resonance Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Vaginal Three-dimensional Power Doppler Ultrasound（3D-CPA）; Diagnostic Value

子宮內(nèi)膜病變是婦科疾病中多發(fā)的疾病之一，多發(fā)生于絕經(jīng)期后的婦女中，常見的臨床癥狀為絕經(jīng)后出血、陰道排液、疼痛等，影響患者的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)采取有效的治療，減緩疾病給患者帶來的痛苦，如沒有進(jìn)行及時、有效的治療則會導(dǎo)致疾病發(fā)生癌變，給患者帶來更大的痛苦[1]。因此，準(zhǔn)確的診斷工作是治療工作的前提，核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）均可用于對子宮內(nèi)膜病變的診斷，為治療工作提供有效的依據(jù)[2]，本研究探究在對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷價值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以60例子宮內(nèi)膜良惡性疾病患者為研究對象，選取時間為2016年6月-2017年6月，年齡46-72歲，平均年齡（59.50±2.14）歲。所選取的患者均取得其本人知情同意并簽署知情同意書，絕經(jīng)時間在一年以上，經(jīng)病理檢查伴有子宮內(nèi)膜病變，排除接受過化療或放療的患者及服用過激素類藥物的患者。比較一般資料，患者無明顯差異，可比（P>0.05）。

1.2 方法

分別對患者采用陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）和核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的診斷。

陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）檢測的儀器選用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，系統(tǒng)版本號：1.4.2，配有5-9MHz頻率陰道容積探頭。在檢查前囑咐患者排空膀胱，患者截石位，使用避孕套套于陰道超聲探頭上，并涂抹適量的耦合劑，在陰道后穹窿處緩慢置入，采用多個角度、多方位的掃描，對子宮的位置、大小、厚度等形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，在二維超聲的引導(dǎo)下逐漸退出。使用多普勒脈沖對內(nèi)膜面積、血管指數(shù)、血流指數(shù)、血管血流指數(shù)等及進(jìn)行分析，參考平均值，檢查結(jié)果由兩位資深的醫(yī)生進(jìn)行分析。

核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢測的儀器選用美國GE公司提供的signa escta 1.5T核磁共振掃描儀，發(fā)射線圈為內(nèi)置體線圈，收線圈是盆腔相控陣表面線圈和脊柱線圈。患者在檢查前4小時禁食，將腸道排空。仰臥位進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果由兩位資深的核磁共振醫(yī)生進(jìn)行分析，得出ADC值，檢查3次，取平均值。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①對兩種診斷方法診斷結(jié)果與病檢結(jié)果符合率比較，良性病變包括粘膜下子宮肌瘤、萎縮性宮內(nèi)膜并內(nèi)膜炎和子宮息肉以及子宮內(nèi)膜增生。惡性病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌。②對兩種診斷方法的敏感性和特異性進(jìn)行比較，敏感性指在診斷疾病時不漏診（假陽性）的機(jī)會有多大，特異性指在診斷疾病時不誤診（假陰性）的機(jī)會有多大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷結(jié)果與病檢結(jié)果符合率比較

3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率（90.00%）高于DWI總符合率（63.33%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2 兩組診斷方法的敏感性、特異性比較

3D-CPA檢測的敏感性（90.00%）、特異性（85.00%）均高于DWI檢測的敏感性（65.00%）、特異性（60.00%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜良惡性疾病是一組上皮性惡性腫瘤，該病多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性中，在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者陰道出現(xiàn)流血、排液、疼痛等不適癥狀，影響患者的身體健康，如不能進(jìn)行及時的治療則還有可能會危害到患者的生命，因此，只有對子宮內(nèi)膜良惡性疾病做出準(zhǔn)確的診斷才利于采取有效的治療手段，改善患者病情。傳統(tǒng)的對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷多采用核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），雖能進(jìn)行良好的診斷，但是敏感性、特異性并不高，于是，更為有效的診斷方式被臨床上所需要[4]。

本研究中顯示，3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率、敏感性、特異性均高于DWI檢測，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了將陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）應(yīng)用到對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。3D-CPA檢測操作簡便，具有無創(chuàng)性，對患者無傷害，且該檢測以多普勒信號的強(qiáng)度為成像原理對低速和低流量血流均有良好的檢出，敏感性、特異性高，可為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)。

綜上所述，陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）可對患有子宮內(nèi)膜良惡性疾病進(jìn)行良好診斷，有著較高的敏感性和特異性，大大提高診斷準(zhǔn)確性，為后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]張璐，周琦.宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷特異性、敏感度比較分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：453-455.

[ 2 ]TIAN J， ZHANG HX， CHENG HL， et al. Safety analysis of endo-metrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biop-sy[J]. Journal of Practical Gynecologic Endocrinology，2016，3（1）：1-2.

[ 3 ]袁嵐，高婉儀，曾永威等.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌血流與DLL4、Caveolin-1表達(dá)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：1-6.

[ 4 ]WU LM，XU JR，GU HY等.T2加權(quán)和增強(qiáng)MR成像對子宮內(nèi)膜癌子宮肌層受侵程度的預(yù)測值：前瞻性研究pooled分析[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，36（2）：198.

[ 5 ]萬娜，周蘇晉.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度的評估[J].分子影像學(xué)雜志，2014，37（3）：143-145.