養老服務供給與居民養老服務模式選擇意愿

【摘要】：隨著老齡化問題的日益加劇，社會養老服務體系建設發展顯得尤為緊迫。為切實了解杭州居民的養老意愿和養老服務業的發展現狀，本文充分應用問卷調查和實地調研方法，分析總結廣大群體的養老觀念和需求，考察社會養老服務體系的建設進程，在此基礎上提出相應的治理路徑和建設建議，促進養老服務業健康發展。

【關鍵詞】杭州 社會化養老 養老服務意愿

一、引言

近年來，我國老年人口急劇增加，人口老齡化程度加劇。根據2018年國家統計局公布數據顯示，2018年中國60周歲及以上老齡人口超過2.4億，占總人口的17.9%，65周歲及以上人口超過1.6億，占總人口的11.9%。這兩項指標都超過了國際上公認的人口老齡化的“紅線”。

杭州作為經濟強省浙江省的省會城市，比全國平均水平提前進入老齡化社會，老齡化問題日益加劇。基于養老服務業發展的重要性和緊迫性，調查小組對杭州市居民的養老服務模式選擇意愿進行了調研，切實了解杭州居民的養老需求和養老服務業的發展現狀，以此提出社會養老服務體系建設與治理的相關建議，推進養老服務業健康穩定發展。

二、研究方法與數據來源

為切實了解杭州養老服務業的發展現狀和杭州居民的養老意愿，本次研究充分應用問卷調查方法，對廣大群體的養老觀念和需求進行分析和總結。此次調查共在杭州地區發放調查問卷380份，其中有效問卷315份，有效回收率為82.89%。此外，調查小組還在調查對象所在街道、小區和機構進行走訪調研。通過綜合使用深度訪談、觀察調研等方法，收集到了杭州市養老服務業發展的相關資料，使得本次研究更符合現實情況，以提出更具針對性的建議。其中，調查對象的基本情況如下：

1.性別結構

從調查對象性別特征來看，男性占總人數的40.43%，女性占總人數的59.57%，男女比例約為1：1.5。

2.年齡結構

從調查對象年齡特征來看，60歲以上的占20%；46-60歲的占36.51%；31-45歲的占27.93%；30歲以下的占15.56%。

3.受教育程度

從調查對象受教育程度來看，小學及以下學歷占16.83%；初高中學歷占15.56%；大學專科及本科學歷占60.21%；碩士學歷占4.68%；博士及以上學歷占2.55%。

4.職業構成

從調查對象現在或退休前的職業構成來看，工人占29.11%；公務員或事業單位占28.94%；企業職員占16.38%；學生占12.38%；個體戶占9.79%；農民占3.4%。

5.經濟條件

從調查對象的經濟條件來看，月收入4000元以下的占62.55%；4000-6000元的占25.96%；6000-10000元的占8.09%；10000元以上的占3.4%。從該組數據可以看到，目前養老平均費用支出對于百姓收入水平來說還是較為大筆的開支，一般收入階層甚至較難承擔養老費用支出。

三、杭州居民對養老服務需求的意愿分析

2011年2月，民政部發布《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》，90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老。居家養老、社區養老和機構養老是當前社會的主要養老服務方式。

（一）杭州居民對養老方式的意愿分析

通過調查杭州居民的養老服務方式意愿可知，居家養老仍是大多數人的優先選擇。調查對象中，有67.62%的人傾向于居家養老，傳統的居家養老意識濃厚。

隨著經濟的發展，大眾的思想觀念也在轉變，居家養老不再是大眾養老的唯一選擇。雖然目前老年人大部分更傾向于居家養老，但已經有相當一部分人能接受社會性養老方式。選擇社區養老的杭州居民人數僅次于居家養老，調查顯示，有15.24%的人會選擇社區養老方式。社區養老以家庭養老為主，社區機構養老為輔，在為居家老人照料服務方面，以上門服務為主，托老所服務為輔，整合社會各方力量，是現在普遍較受歡迎的養老模式。機構養老作為一種新型的養老模式，有著服務設施完善，服務周全的優勢，然而調查發現選擇機構養老的人數比例較低，僅有10.79%的人選擇養老機構作為養老方式。

通過進一步調查，我們發現養老機構服務周全、設施完備是大眾選擇機構養老的重要因素，占比為24.26%；其次是因為養老院有許多同齡人，更熱鬧，氛圍好，老年人因為孤獨而喜歡熱鬧的居住環境，占比為22.98%。除去養老機構良好的環境外，也有14.47%的人是由于子女不在身邊或者無子女而選擇機構養老。這部分群體親情關系淡漠，或是因為子女無法照料自己而選擇去專業的機構養老。

（二）杭州居民對養老機構模式的意愿分析

通過調查杭州居民的養老機構模式意愿可知，多數人可以接受的養老機構模式是公辦（占比為43.49%）和虛擬（占比為38.73%），只有17.78%的杭州居民愿意進入民辦養老機構養老。根據調查對象的理由反饋，總結出選擇公辦機構的主要原因便宜，正規，可靠，有政府保障等；選擇虛擬社區的原因是方便，節約人力，有家溫暖、舒適等；民辦機構的支持者主要看中了民辦機構的選擇多，條件和服務質量好，設施完善等優點。調查表明，如今養老機構仍存在公辦機構“一床難求”，但民辦機構“一人難求”的矛盾現象。公辦養老機構有政府財政投入，在設施環境、人員管理和政策利用上都比民辦養老機構優勢多，收費也相對較低。而民辦養老院開辦前期投入大、運行風險高、政府支持度低，只能將成本轉移到價格上，加上中國老年人的傳統觀念和收入水平因素，造成人們都傾向選擇公辦養老機構養老。

（三）杭州居民對養老問題的關注度分析

調查顯示，關于養老問題人們最擔心的是年老孤獨，情感需求得不到滿足，占30.64%；其次是擔心年老多病，子女負擔重，占比為28.94%；擔心有病沒錢看，醫療需求得不到滿足占比為17.02%；擔心與子女居住產生矛盾占比為8.51%，擔心與年輕人溝通困難，有代溝的占11.06%。近年來，空巢老人的數量急劇增加，與子女關系疏遠的老人情感孤獨，并且可能患上心理疾病。除了日常生活照料外，老年群體的精神需求和健康問題同樣需要得到社會的關注和重視。

（四）杭州居民對社會型養老服務項目的意愿分析

通過調查杭州居民的社會型養老服務項目的意愿可知，目前對于社會型養老因素大眾最為關注的是生活照料和醫療保健因素，分別占27.30%和25.08%。其次是居住環境因素，注重人數占比為24.76%；對精神慰藉的注重則占總人數的18.10%。在經濟社會深入發展的背景下，人口老齡化加速，養老服務需求不斷增加【1】。大多數人不僅要求養老能滿足基本的日常生活，而且要求滿足醫療保健和精神文化生活等配套服務，養老需求層次較高。

通過調查杭州居民對細分養老服務項目的意愿發現，杭州居民需要的養老服務項目十分豐富，幾乎涵蓋了文化、娛樂、體育等各個方面，可見目前社會大眾對養老服務項目和要求都越來越高，呈現出多樣化特征。生活照料和醫療保健仍是群眾最為關心的養老服務項目，占比分別為77.45%和71.06%。其次是身體鍛煉和休閑娛樂項目，占比分別為57.02%和53.19%，可見人們對健康和精神生活的重視。緊急救助和心理護理項目也較受關注，占比為46.38%和45.96%。基于大眾對緊急救助的需求，杭州于2017年初搭建市級智慧養老服務監管平臺，開通全市智慧養老服務熱線，目前反響甚好。而學習培訓、社會活動和日托服務項目的需求人數占比為37.45%，37.02%和16.60%。隨著人們平均壽命的延長，知識體系的日漸更新，越來越多的老年人希望在休閑之余學習新的知識和技能。

四、研究結論及建議

（一）加快發展社區居家養老服務

雖然杭州經濟位居全國前列，但仍有超過半成的人希望在家里度過老年生活，居家養老服務意識濃厚。因此杭州養老服務體系建設應當堅持“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的建設思路，以居家養老為核心，優化居家養老服務供給。重視發展社區居家養老服務體系【2】，構建以專業化居家智慧養老為基礎、一體化醫養融合社區服務為依托、多元化機構養老為新主體、普惠化政府托底為保障的新型養老服務業體系【3】。加快發展社區居家養老服務建設，可以從以下三方面著手：第一，要完善社區基礎設施配套，廣泛建立社區服務站點，爭取做到全面覆蓋城鎮各大社區，建立以社區為紐帶的養老服務網絡；第二，要豐富社區居家養老配套服務內容，開展日間照料、家政服務、醫療護理、緊急救助等各項便民服務，并適當增加精神服務內容，提高服務品質，滿足老年群體的居家養老需求；第三，要推進政府購買服務工作實施，擴大服務群體范圍，從為困難老人兜底向服務高齡老人延伸，有效滿足各群體的養老需求。

（二）建立健全養老機構人才隊伍

杭州居民對機構養老支持率較低，通過進一步調查顯示，機構服務人員素質低下是大眾排斥機構養老的首要因素，占比超過七成。同樣，有學者發現養老機構面臨供給不足和低入住率并存的一個關鍵性原因是養老機構人才隊伍匱乏，從業人員素質低，服務質量差【4】。

機構養老作為社會養老的重要支撐，對建設社會養老服務體系具有關鍵性作用。為了改善大眾對養老機構的固有觀念，發揮機構養老的支撐作用，可以從以下四方面健全養老機構的人才隊伍建設：第一，提高養老護理員的工作待遇和社會地位。高福利的職業待遇會吸引人們加入養老護理員的隊伍，對建立健全養老服務業人才隊伍至關重要。第二，政府、機構和媒體要加強輿論宣傳，消除職業偏見，鼓勵大學生投身養老服務業。第三，建立人力資源管理體系，結合養老服務業的發展狀況，有意識地擴招相關人才。高校增設護理和老年學的專業學習和培訓，有意識地培養具有醫療、護理、社工專業背景的專業技術人員，并鼓勵醫學、心理學、社會學、公共管理、管理學等相關專業的人才從事老齡產業的管理和研究【5】。第四，要努力培養機構文化，建立良好的工作氛圍，建立健全溝通機制、工作激勵機制等，提高員工的工作積極性。

（三）引導發展民辦養老機構

家庭養老功能弱化，亟待社會化養老補位。然而，調查結果表明公辦養老床位“一床難求”，但民辦養老機構“一人難求”的矛盾依舊突出，民辦養老機構發展舉步維艱。為有效發揮民辦養老機構的社會化養老作用，可以從以下四方面著手改善當前困境：第一，要鼓勵養老機構公建民營。公辦機構難以滿足部分老人的個性化需求，而養老機構成本高、回報周期長的特點，導致民營資本投資養老機構積極性較低。公建民營的養老機構發展模式既能滿足政府兜底保障需求，也能發揮市場化機制，達成雙贏目標。第二，要創新養老服務業商業模式。市場參與者的獲利水平是養老服務業發展的原動力。機構通過輕資產模式、機構品牌化、整合養老服務產業鏈、服務對象功能定位等路徑創新商業模式，合理的創造利潤，從而吸引社會資本和人才加入養老服務業，提高養老服務業的社會化、專業化水平。第三，要發揮政府的有效力量。調查顯示，民辦養老機構的高費用是居民“排斥”機構養老的重要因素之一。雖然民辦養老機構服務水平相對較高，但一般階層難以負擔其高昂的費用。政府介入設定統一的收費標準，將民辦養老機構和公辦養老院的收費標準統一接軌，可提高民辦養老機構的群眾可接受度。此外，可將養老機構的發展狀況和入住老人的滿意度納入政府的考核體系，針對考核結果給予適當的補助。第四，加強社會化養老方式的宣傳和引導。受傳統觀念的影響，民辦養老機構的社會認同度較低，因此轉變養老觀念非常重要。政府部門和社會各界加強社會化養老方式的宣傳和引導，讓老年人慢慢接受新的養老方式，轉變傳統養老觀念。

（四）優化升級養老服務供給

目前社會大眾對養老需求越來越高，因此需要多樣化供給養老服務項目，滿足老年群體多層次的服務需要。第一，要深入推進醫養結合。以醫養結合為切入點，引導醫療機構與養老服務產業合作，建立健康養老服務產業鏈。具體可建立社區醫療服務站點，提供社區居家養老醫療護理服務；建立養老機構—醫院的多位一體養老體系，有效提供機構養老和醫療服務；建立完善的老年醫療保障體系，做到“老有所醫”，增強老年群體的安全感和幸福感。第二，要照顧老年群體的精神需求。優化升級養老服務品質，將生活照料等物質養老服務向精神養老延伸，開展交流服務和各項娛樂活動，注重對老年群體的精神關懷。第三，引導激勵社會資本參與養老服務業，開放養老服務市場，發展多樣化的養老服務產業，豐富養老服務內容，優化升級養老服務供給。

【參考文獻】

【1】鄭琳.人口老齡化背景下社會養老服務體系建設路徑分析—基于銅陵市的實證分析[J].重慶交通大學學報（社會科學版），2015，15（02）：57-60.

【2】張俊浦.日本養老經驗對我國社會養老服務體系建設的啟示[J].改革與戰略，2014，30（08）：136-140.

【3】王向南.基于供給側改革的養老服務業體系重構：一種治理的視角[J].稅務與經濟，2016（04）：28-32.

【4】陳卓頤，黃巖松，羅志安.關于提高養老照護從業人員素質的思考[J].中國老年學雜志，2006（02）：280-281.

【5】黃潤龍.我國老齡產業發展瓶頸探索[J].現代經濟探討，2010（08）：29-33.

【基金項目】本文屬浙江工業大學大學生創新創業訓練計劃《社會養老服務體系建設與治理創新—基于杭州市的實證分析》（編號2018060）研究成果。

作者簡介：楊舒晨（1997）女，漢族，浙江湖州人，浙江工業大學管理學院，2015級本科生，財務管理專業