試論胎盤植入的超聲圖像特征及超聲診斷分析

摘 要：目的 探討胎盤植入的超聲聲像圖特征及超聲診斷的價值，分析漏診的原因，以提高胎盤植入的產前超聲診斷率。方法 對52例產后確診為胎盤植入的聲像圖特點進行回顧性分析。結果 52例中，產前超聲診斷胎盤植入12例，診斷符合率為23.1%；漏診40例，漏診率為76.9%。檢出的12例中，合并前置胎盤者6例，均經手術證實，所占比例50%。結論 二維超聲及彩色多普勒對胎盤植入的診斷率尚低，以及影響因素較多，但有一定的聲像圖特征，可為臨床診療提供參考依據。

關鍵詞：二維超聲；彩色多普勒超聲；胎盤植入

胎盤植入是一種產前容易被忽視的妊娠并發癥，可引起產后出血不止、休克、彌散性血管內凝血（DIC）甚至導致死亡。近年來，由于流產、剖宮產等宮腔操作率明顯上升，其發病率有逐年上升趨勢，約為0.2%～0.9%[1，2]。由于胎盤植入在妊娠時多無明顯特征表現，缺乏典型的臨床癥狀、體征及實驗室檢測指標，其產前診斷率不甚滿意，據報道約為1.9%～62.5%[3]。彩色多普勒結合二維超聲是產前評價胎盤植入的主要手段，亦對胎盤植入的臨床診治具有重要的指導意義。本文通過歸納總結我院52例胎盤植入患者（均經產后臨床和病理證實）的超聲檢查結果，探討二維超聲及彩色多普勒對胎盤植入的有效評價，并分析其產前診斷的影響因素，以提高產前超聲檢出率。

1.資料與方法

1.1研究對象

本文分析2013年1月至2016年9月在我院進行產前超聲檢查，并住院分娩或引產，產后經病理和臨床證實的胎盤植入者共52例。年齡20～43歲，平均年齡29歲，平均終止妊娠孕周為36.0周（25～41周）。

1.2儀器與方法

采用ALOKA F75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為 C3～5MHz。產前超聲經腹檢查，檢查時孕婦需取仰臥位，適度充盈膀胱，觀察胎盤所在位置、胎盤厚度、胎盤實質內有無異?；芈?、胎盤后間隙的情況以及胎盤與子宮肌層間的界限，再用彩色多普勒來觀察胎盤實質內以及子宮肌層與胎盤下的血流情況。產后超聲檢查，需觀察子宮大小、肌層及內膜回聲、宮腔內有無殘留等。

2.結果

2.1胎盤植入檢出情況

產后經臨床和病理證實為胎盤植入者共52例，產前超 聲 提示胎盤植入共12例，產前檢出率為23.1%，漏診40例，漏診率76.9%。檢出的12例中，合并前置胎盤者6例，均經手術證實，所占比例50%。12例檢出者中，7例胎盤植入至前壁，2例植入位置為宮底，2例植入位置為后壁，1例植入位置為左側壁。

2.2胎盤植入超聲聲像圖特征

超聲聲像圖特征符合胎盤漩渦8例（66.7%）；胎盤植入處子宮肌層變薄7例（58.3%）；胎盤后間隙消失4例（33.3%）；胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富6例（50%）。

3.討論

胎盤植入是由于蛻膜的基底層發育不良，胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，形成的胎盤異常附著。胎盤的植入部分，人工剝離時會損傷子宮肌層，可造成胎盤組織不能完全從子宮肌壁上剝離，可引起產后大出血、休克、子宮穿孔甚至死亡[4]。胎盤植入確切病因尚待明確，有文獻報道，多次刮宮手術、剖宮產術和子宮發育不良是胎盤植入的三大好發因素[5]。產前胎盤植入超聲聲像圖特征：謝紅寧等人認為[6]，胎盤植入有以下超聲表現：（1）胎盤增厚，彩色多普勒胎盤內可見異常豐富的血流信號，二維超聲表現為胎盤實質內血池豐富，可見大小不等的無回聲區，內見云霧狀影，呈翻滾的“沸水征”，亦稱為“胎盤漩渦”。（1）植入部位胎盤后間隙消失，胎盤下肌層菲薄甚至消失，胎盤與子宮肌壁界限不清，有時僅見漿膜層線狀樣高回聲。（3）彩色多普勒顯示，宮旁血管擴張，胎盤漩渦近子宮肌層處血流較豐富，漩渦中部因血流緩慢可無明顯血流信號，胎盤植入處有高流速的血流。由本組實驗得出，彩色多普勒可以直觀顯示胎盤實質及胎盤下血管的分布，二維超聲可以觀察胎盤與子宮肌壁的關系，但常規超聲在產前診斷胎盤植入診斷符合率仍很低。分析其原因有：（1）胎盤植入產前臨床特征不明顯，超聲聲像圖表現不典型，容易忽視。（2）受產前胎兒圖像干擾，尤其是孕周較大時才行超聲檢查，子宮肌壁更容易受胎體遮擋而顯示不清，特別是胎盤位置為后壁時，胎盤與肌壁均顯示欠清，所以前壁胎盤檢出率優于其它位置。（3）胎盤植入多合并前置胎盤，晚孕期前置胎盤更易被遮擋，以致胎盤植入容易被忽視。故如何能在產前對胎盤進行全方位評估變得尤為重要。我相信，隨著超聲新技術以及高分辨率彩色多普勒超聲的應用，以及超聲醫生認識的深入，產前診斷胎盤植入的準確率將會得到進一步提高。

參考文獻：

[1] Wu S.Kocherginsky M，Hibbard Ju.Abnormal placentation：twenty-year ananlysis[J].Am J Obset Gynecol，2005，192（5）：1458-1461.

[2] GielchinskyaY，RojanskyN，FasouliotisSJ，etal.Placentaacc-reta-summary of 10 years：a survey of 310 cases[J].Placenta，2002，23（2-3）：21.-214.

[3] Levine D，Hulka CA，Ludmir J，etai.Placenta accreta：evaluation with coloDopplerUS，powerDopplerUS，andMRimaging[J].Radiology，1997，205（3）：773-776.

[4] 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：10.

[5] 鄭瓊，李勝利.胎盤植入產前診斷新進展[J].中華醫學超聲雜志，2013，10（7）：22.

[6] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：176-179.

作者簡介：張英巧，1980年生，主治醫師，現任職于甘肅省隴南市第一人民醫院功能科彩超室。