延續性護理干預路徑在宮頸癌后裝治療中的應用研究

龍佳林

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

宮頸癌是婦科疾病中最常見的惡性腫瘤之一，多見于50歲～55歲的女性，近年來該疾病患病率呈年輕化的趨勢[1]，宮頸癌在早期無典型的臨床癥狀，因此不易被發現，隨著癌癥細胞的生長和擴散，患者會逐漸出現陰道流血，陰道排液等臨床癥狀，嚴重時還會導致其他位置的病變，例如便秘，輸尿管梗阻，腎盂積水等，嚴重影響患者的日常生活，降低患者的生活質量，威脅患者的生命[2]。目前臨床中主要以手術治療和術后放化療為主，其中后裝治療是該疾病放射性治療的主要方法。本次研究通過對宮頸癌后裝治療患者進行延續性護理干預來探究其護理效果。現報道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法進行過本次研究。本次研究選取了我院2018年1月～2018年6月接收治療的宮頸癌患者資料50例，隨機且平均分為2組，設為對照組和試驗組，每組各25例。病例入選標準：入選患者均經過臨床檢查被明確診斷為宮頸癌，術后在我院進行后裝治療，無心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙、無其他腫瘤疾病等；無心理障礙、意識障礙、精神疾病史，具有一定的認知程度，預計生存期＞1年，一般資料及疾病資料完整，均對本次研究知情同意。兩組患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料（n）

1.2 護理方法

兩組患者均在我院進行后裝治療，且在住院期間實施宮頸癌常規護理，在此基礎上試驗組患者在出院進行6個月的延續性護理干預，在延續性護理期間，患者均未再次住院治療。具體護理措施比如下：（1）入院：在患者入院后的住院期間內，建立病情檔案，指定責任護士與患者和家屬進行護患溝通，向患者講解宮頸癌疾病的相關知識，并給患者發放宮頸癌疾病知識宣傳手冊，讓患者和家屬能夠更加準確全面的了解疾病，治療措施以及常見的不良反應等，提高患者的認知程度和配合意愿[3]。（2）出院：①心理指導：宮頸癌屬于惡性腫瘤，因此一旦被確診后，大多患者都會存在不同程度的焦慮、恐懼等消極情緒，甚至會有部分患者出現抗拒治療等問題，進而影響治療效果，因此責任護士應該向患者及家屬進行心理疏導，運用成功病例激勵患者建立疾病治療信心。同時做好家屬的安撫工作，告知家屬避免在患者面前表現出不佳的態度。②藥物指導：向患者和家屬介紹所用藥物的名稱，服用的途徑、方法以及劑量，聯合用藥以及各種藥物常見的不良反應和處理方式，提高患者用藥依從性。③放化療指導[4]：向患者和家屬講解后裝治療的優勢以及各種常見的不良反應，如食欲減退、惡心、嘔吐以及脫發等，向患者解釋在治療結束后各種不良反應就會逐漸減輕或消失。④健康指導[5]：指導患者正確識別各種癥狀，出現病情惡化的表現時應該及時就診處理；指導家屬為患者提供一個舒適溫馨的療養環境，讓患者保持積極的生活態度；患者由于放化療可能會導致食欲不振，因此護理人員應指導家屬為患者合理搭配膳食，少時多餐，多調整飲食方案，提高患者食欲，多飲水，多食用高熱量、高蛋白、高纖維且易消化的食物，保證機體需要量，避免發生營養不良，禁忌辛辣刺激的食物，吸煙和酗酒的患者指導其戒煙限酒；告知患者生活中應該注意個人衛生，穿著寬松且棉質的衣物，生活中注意保暖，遵醫囑定期進行陰道沖洗，并勤換內衣內褲，培養良好的衛生習慣，避免細菌滋生。指導患者建立和培養良好的睡眠習慣，對于有晚起晚睡習慣的患者督促糾正，告知患者在睡眠之前應該禁服具有興奮性的藥物或飲料等，睡前應避免進行劇烈運動，避免飽腹入睡，制定規律的作息時間，同時根據自身體質和具體情況加強身體鍛煉，也要注意一些老年病的預防，減慢機體各項功能退化的進程。（3）回訪：由專業的護理人員對患者進行電話回訪，平均一個月2次，及時了解患者的病情變化以及對于疾病的自我護理能力，在隨訪時積極詢問患者對于疾病護理的疑問，及時糾正錯誤認知和行為，不斷加深患者對疾病的認知，提高患者的自我護理能力，同時督促患者每個月去醫院進行血常規檢測，了解患者白細胞等各項指標的變化，若患者白細胞＜3×102/L,及時去醫院進行疾病復查，避免病情惡化。回訪人員將每次回訪的結果及時錄入患者的病情檔案中。

1.3 觀察指標

（1）運用自護能力測定量表(ESCA)在患者出院前和出院6個月后對患者的自護能力進行評估，包括自我概念、自我責任感，健康知識以及自我護理技能等方面，總分172分，評分越高，表明患者自護能力越強。（2）對比兩組患者并發癥發生情況，包括陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等。并發癥數據獲得方法：電話隨訪患者，并針對患者的口述癥狀囑患者臨近醫院確診后統計數據。（3）運用我院自制的護理滿意度調查表于最后一次隨訪時收集患者及家屬對于護理工作的滿意度，滿分為100分，評分越高，表明患者對護理工作越滿意。滿意度是患者對護理工作的主觀態度，從一個側面表現兩種護理干預方式的實施效果。

1.4 統計學方法

數據全部采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料用（%）表示，x2檢驗，計量資料用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自護能力評分對比

結果顯示，兩組患者在出院時自護能力對比差異無統計學意義，試驗組患者在出院6個月后的自護能力顯著優于對照組，組間對比，差異顯著，具有統計學意義。具體結果見表2。

表2 患者自護能力評分對比

表2 患者自護能力評分對比

分組 n 出院前 出院后6個月對照組 25 75.42±4.13 84.37±5.85試驗組 25 76.12±5.24 98.23±6.72

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

結果顯示，試驗組患者陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比，差異顯著，具有統計學意義。具體結果見表3。

表3 患者并發癥發生情況對比（n，%）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組患者護理滿意度評分平均為（79.35±3.62）分，試驗組患者護理滿意度評分平均為（91.46±5.35）分，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌是婦科疾病中常見的惡性腫瘤之一，可能受到女性的社會和家庭角色的改變，生活環境以及個人飲食及作息的不合理，該疾病的患病率在臨床中不斷上升且呈年輕化的趨勢，作為常見的婦科惡性腫瘤，該疾病的病死率僅次于乳腺癌，因此一旦被明確診斷后，就應該積極進行治療，手術治療和術后化療是宮頸癌主要且效果顯著的治療手段，后裝治療作為主要的放射治療方式，能夠有效的減少癌細胞，縮小腫瘤，延長患者的生存期限。

延續性護理干預路徑，是指通過實施一系列護理措施，讓患者從醫院到家庭或者到其他不同科室都能夠得到連續性的護理，具體護理措施包括為患者制定出院計劃，出院后對患者進行隨訪和疾病指導等[6]。臨床中常規的護理工作，只局限于醫院內，大部分患者在出院后護理工作就會結束，但是在臨床研究中發現，有部分患者在出院后仍需要長期的家庭照護，宮頸癌患者在進行后裝治療時，經常會出現各種不良反應和并發癥等，且患者由于知識缺乏無法及時判斷病情變化，因此對宮頸癌后裝治療患者進行延續性護理，能夠保障患者出院后醫囑遵從性，通過在隨訪過程中的指導，提高患者自我護理能力，而且通過家庭的照顧與支持，還能夠讓患者保持積極心態，調動患者自身能力，提高患者的生活質量，從而促進患者疾病盡快康復。

本次研究結果顯示，兩組患者在出院時自護能力對比差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在出院6個月后的自護能力顯著優于對照組，試驗組患者陰道炎、膀胱炎、放射性直腸炎以及血栓等并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，各指標組間對比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對宮頸癌后裝治療患者進行延續性護理干預，可有效提高患者自我護理能力，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量，提高患者護理滿意度，因此該護理路徑值得臨床推廣應用。