介入用無水乙醇在140例卵巢囊腫穿刺術中的應用療效觀察

蘇成芳，朱啟江

（南京中醫藥大學附屬八一醫院婦產科，江蘇 南京 210000）

卵巢囊腫是婦科常見病，過去一直采用開腹手術或腹腔鏡手術治療，隨著微創技術的發展，對良性卵巢囊腫進行在B超引導下行穿刺并予硬化劑固定囊壁的治療方法己普遍應用于臨床，該方法創傷小，病人痛苦少，術后恢復快。該方法既可以減輕經腹或腹腔鏡下手術給患者帶來的不良反應及創傷，又能保留生育期患者的卵巢功能，因而現在被廣泛應用于臨床[1.2]。我院自2015年3月至2018年3月行B超引導下穿刺治療卵巢囊腫140例， 現將 治療結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年3月～2018年3月B超引導下經腹+經陰道穿刺治療卵巢囊腫140例，5例未婚，余均己婚，年齡25～69歲，平均38.36歲，單純卵巢囊腫90例，巧克力囊腫50例，囊腫直徑5～10 cm，平均6.5 cm，術前超聲檢查排除實性病變，無乙醇過敏史，治療前測定性激素（E2，P，FSH，LH）水平及血CA125，檢查血常規及凝血功能，查腫瘤標記排除惡性腫瘤，治療時間選擇在月經干凈3～5天

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷治療儀，附有穿刺引導架的經腹及經陰道變頻探頭，頻率2.5～3.5 MHZ，穿刺針為18號穿刺針，根據囊腫部位確定經腹或經陰道穿刺（未婚者經腹穿刺），確定穿刺最短路徑，避開宮頸，膀胱大血管、腸管等重要臟器，術前排空膀胱，經陰道穿刺可行靜脈麻醉或不麻醉，經腹穿刺可行靜脈麻醉或利多卡因局部麻醉，經陰道穿刺患者常規消毒外陰、陰道，使用陰道探頭，經腹穿刺患者超聲定位最佳穿刺，消毒穿刺部位，配置穿刺導向專用附加裝置，借助彩色多普勒避開血管，將穿刺線對準囊腫選擇最佳穿刺部位，穿刺深度達囊腫的1/3～1/2，如囊液較稠（巧克力囊腫），可用反復注入生理鹽水稀釋后抽吸，直至囊液抽盡，沖洗的生理鹽水到清亮為止，抽出囊液做脫落細胞學檢查，患者的卵巢囊腫內注入介入用無水乙醇約為囊液量的1/3～1/2，但總量少于100 ml[3-4]。5分鐘后抽出，如此反復3次，保證對囊壁的硬化固定效果，若為多囊性，需每個囊腔獨立抽吸及固化。治療過程中穿刺路徑應避開血管及重要臟器，針尖應位于囊腫中央，避免針尖脫出造成硬化劑外滲引起疼痛。若囊腫較大，首次治療后不徹底，可多次治療，術后平臥觀察30～60分鐘無腹痛及頭暈等不適后離開。抽出囊液送病理科行脫落細胞學檢查。

1.3 治療效果的判定

治療前及治療后3～6月復查B超，囊腫完全消失為治愈，囊腫縮小5 cm以上為有效，若6月后復查囊腫無明顯縮小為無效，需行再次治療或手術治療。

1.4 術前及術后3月內分泌激素水平測定及月經情況

患者分別于術前及術后3月月經第2～3天抽血查雌二醇（E2），孕酮（P），卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），了解術后患者月經周期及經期、經量有無改變。

1.5 統計學方法

所有數據均用均數±標準差表示，采用SPSS 16.0軟件統計，計數資料作卡方檢驗，計量資料作成組t檢驗，以P＜0.05為統計學顯著性差異。

2 結 果

2.1 治療囊腫效果情況

所有患者穿刺均成功，抽出囊液25～380 ml不等，患者有4例患者出現劇烈腹痛，予消炎痛栓納肛后腹痛漸好轉，1例因囊腫較大，抽出囊液380 ml，使用介入用無水乙醇約100 ml，術后患者出現醉酒狀態，呼之不應，請麻醉科會診考慮乙醇中毒予對癥治療后約2小時蘇醒。3個月后復查B超，囊腫消失135例，縮小5例，一次治愈率96.43%，有效率100%。具體見表1。

表1 140例卵囊囊腫治療結果

2.2 電話隨訪所有患者月經情況

除巧克力囊腫術后予藥物鞏固治療期間無月經來潮，使用無水酒精硬化劑治療后患者月經周期、經期及經量均無明顯改變。患者術前及術后3月婦科內分泌激素測定無明顯變化，無統計學差異（P＞0.05）,見表2。

表2 術前及術后內分泌液激素水平情況

3 討 論

卵巢囊腫是婦科的常見病，大部分為良性腫瘤，任何年齡均可發病，但以生育期婦女更為常見，容易發生扭轉或壓迫病狀，巧克力囊腫易引起痛經、不孕且手術復發率高。超聲引導下行卵巢囊腫穿刺的優點是保全器官的完整性，不開刀，痛苦小，恢復快，無明顯創傷，費用低，可隨治隨走，無需住院，且可重復操作。無水乙醇使囊壁固化，細胞壞死，停止分泌囊液，并可抑制囊壁細胞再生，從而達到良好的治療效果。卵巢是女性重要的內分泌器官，卵巢功能的保護對有生育要求的育齡期婦女尤為重要，隨著超聲儀器及醫學技術的發展，微創的需要，卵巢囊腫的介入微創治療己廣泛應用于臨床，且與經腹手術達同樣效果，術前術后復查卵巢功能無明顯差異，對月經周期無明顯改變，值得推廣和使用，硬化劑采用介入用無水乙醇 ，副作用相對較少，風險低，值得臨床推廣，但無水酒精用量不宜超過100 ml，否則會引起乙醇中毒。