運用品管圈活動降低初產婦會陰側切率的臨床研究

李 娜，胡潔容，歐慶瓊，溫水梅，黃飛鳳，李雪基

（藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

會陰側切是陰道分娩過程中較為常見的一類手術操作，有利于加快第二產程的進展，降低會陰撕裂、陰道裂傷的風險[1]，在我院現狀調查中顯示，我院2018年1月～4月期間初產婦會陰側切率為68.67%，處于較高水平。會陰側切雖然在產程進展、產道保護方面具有一定優勢，但與此同時會陰側切會增加產婦術后風險及疼痛感受[2]。產科開展品管圈活動較為常見，我院由護理部副主任1名及產科工作經驗豐富的9名助產人員以自愿原則開展品管圈活動，圈名選定為自然圈，意指讓分娩回歸自然；主題是降低初產婦會陰側切率；目的是減輕產婦痛苦，提高產婦分娩后的生活質量。通過前期準備和各項活動的開展，我院運用品管圈活動后初產婦會陰側切率明顯下降，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月～2018年4月期間于產科進行陰道分娩的初產婦316例為參照目標設為參照組，選取我院2018年5月～2018年8月行陰道分娩的初產婦316例為研究對象設為研究組，均開展品管圈活動干預。其中參照組產婦年齡22～37歲，平均（27.84±3.10）歲，孕周37～41周，平均（39.33±1.09）周；研究組產婦年齡21～38歲，平均（28.17±2.98）歲，孕周37～42周，平均（39.61±1.24）周。兩組產婦基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：開展產科常規護理干預，產婦入院后完善產前宣教及產前檢查，做好產婦各項生命體征及胎心監護，進入第一產程后指導產婦通過呼吸法放松，進入第二產程后平穩將產婦轉移至產床，采取半臥位，指導產婦正確呼吸，同時囑產婦宮縮期配合腹壓用力，宮縮間歇放松，胎頭撥露后予會陰保護，胎頭著冠后根據會陰具體情況選擇性給予側切處理，協助胎兒娩出。

1.2.2 研究組：運用品管圈活動，具體措施如下：

①成立自然圈：由護理部1名副主任及產科工作經驗豐富的9名助產人員成立品管圈小組。

②現狀調查：對我院初產婦會陰側切率現狀進行調查，結果示我院2018年1月～2018年4月初產婦陰道分娩316人，會陰側切217例，會陰裂傷91例，會陰完整8例，會陰側切率68.67%。

③目標設定：結合我院具體情況，設定降低會陰側切率的目標值為36.05%。

④要因確認：召開圈會，列明問題并明確要因,主要原因在助產士技能欠佳、產婦知識缺乏及對產婦會陰評估不到位，根據上述因素擬定對策。

⑤對策擬定：由不同護理人員負責對策實施，分別為胎兒因素：孕期營養指導，產程中體位管理；母體因素：指導孕期做凱格爾運動縮肛訓練，產前指導；助產士因素：對初產婦會陰側切率高制定《初產婦會陰側切評估表》、《降低會陰側切相關措施實施流程》、《降低產婦會陰側切相關措施實施自檢表》，培訓助產士正確評估會陰，指導助產士無創接生；物品因素：增加促進產程進展、減少會陰裂傷的工具（氣囊仿生助產儀）；環境因素：分娩知識宣教。

⑥對策實施：A、制定專科培訓計劃：護士長對新上崗助產士每周培訓一次，高年資助產士每月培訓一次，并考核；指導督促全體助產士加強理論的學習；要求每位助產士掌握會陰評估，對每位初產婦啟用《降低產婦會陰側切相關措施實施自檢表》。B、重視產檢及孕期管理：產科門診醫生產檢時注意體重的管理；孕婦學校增設孕期體重管理課程及分娩相關知識培訓；指導孕婦從孕14周起正確訓練凱格爾運動，提高盆底功能，促進會陰彈性；對所有的孕婦進行線上孕婦學校聽課指導。C、明確會陰側切指征：科室定期組織學習會陰側切指征；助產士要嚴密觀察產程，及時發現問題；產程中自由體位，減少干預，自然分娩。

⑦效果確認：統計運用品管圈活動后與活動前初產婦會陰側切率。

⑧標準化：入室宣教：熟悉病情，介紹環境，宣傳自然分娩，有效溝通，情感支持；第一產程：每一次檢查告訴其目的和結果，耐心解答產婦提出的問題，示教緩解疼痛的方法；第二產程：助產人員熟悉病情，充分掌握產婦情況，對產婦和胎兒進行評估，嚴格掌握會陰側切指征，減少損傷；第三產程：新生兒出生后及時對產婦進行心理護理，防止產婦情緒變化影響子宮收縮，認真仔細檢查軟產道,及時縫合裂傷部位，對會陰傷口護理進行指導。

⑨鞏固措施：制作產婦健康宣教欄，并現場示范；將“降低初產婦會陰側切流程、制度”納入助產士核心能力培訓項目；將操作技術考核標準納入《助產士核心能力評價體系》，每季度護士長考核。

1.3 統計學方法

研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結 果

運用品管圈活動后（2018年5月～2018年8月）我院初產婦會陰側切率明顯低于運用品管圈活動前（2018年1月～2018年4月）（P＜0.05），詳見表1。同時活動后初產婦會陰側切率低于設定的目標值36.05%，目標達成率為118.36%。

表1 品管圈活動前后會陰側切率比較（n，%）

3 討 論

會陰側切在自然分娩中較為常見，屬于一種輔助助產方式，能夠避免分娩過程中產道的裂傷、加快胎兒娩出的速度，但同時也將增加產婦分娩后感染、尿失禁、盆底功能損害等的風險[3]，而伴隨人文關懷模式在臨床的應用與推廣，產科助產中對人性化服務的重視度也在不斷提高。品管圈活動是一種以團隊為基礎的較為新型的護理模式，有助于增加團隊凝聚力，提高助產士綜合素養及工作效率，同時有助于緩解工作壓力，提升助產人員的自我成就感，在提高孕產婦滿意度方面具有積極效果。本次研究結果顯示，運用品管圈活動后，我院產科初產婦會陰側切率明顯降低，應用效果較為突出。

綜上所述，運用品管圈活動能明顯降低初產婦會陰側切率，從而提高產婦生活質量，也提高產房護理質量指標。因此，運用品管圈活動降低初產婦會陰側切率值得在臨床上推廣及應用。