宮腔鏡在子宮內膜息肉治療中的臨床效果分析

王娜婷

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

子宮內膜息肉多出現在任何年齡，臨床主要因子宮內膜增生嚴重而引發，臨床常會出現表月經量過多、月經周期不規律，經后陰道出血等情況。該疾病也為致使子宮異常出血、女性不孕的重要原因。臨床主要為手術治療，但采用何種治療方式卻有較大爭議，隨著手術治療方式的發展，有分析認為采用宮腔鏡治療時效果十分顯著[1]。現選取我院患者為研究對象，主要分析宮腔鏡治療方式的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2018年4月～2019年2月我院收治的子宮內膜息肉患者42例為研究對象，對照組21例，已婚13例，未婚8例，年齡25～52歲，平均年齡（35.62±2.16）歲，陰道不規則出血12例，經量過多、經期延長9例；觀察組21例，已婚14例，未婚7例，年齡24～52歲，平均年齡（35.57±2.20）歲，陰道不規則出血13例，經量過多、經期延長8例，患者基礎性數據并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者通過病理學診斷確診為子宮內膜息肉，患者均簽署知情同意書且研究通過醫學倫理委員會批準，患者年齡均在60歲之下；排除標準：排除子宮內膜炎患者、排除子宮內膜癌患者、排除不全流產患者、子宮肌瘤患者，嚴重溝通障礙患者。

1.3 方法

對照組患者主要為子宮內膜宮腔鏡電切除治療，患者術前2 h陰道塞米索前列醇0.4 mg，予靜脈麻醉，宮腔鏡直視下予以環狀電極切息肉根蒂部，電切功率控制在70～80 W，之后將息肉根蒂部進行切除，之后采用負壓全面吸引宮腔，確保宮腔檢查干凈。同時觀察患者子宮不規律出血和月經狀況。

觀察組：術前準備主要取宮腔鏡、顯像系統、生理鹽水進行準備。同時將宮腔壓力調整為80～150 mmHg。于患者月經干凈后3～6 d,對出血不止患者可采用抗炎、止血治療，穩定后采用手術治療。患者術前2 h陰道塞米索前列醇0.4 mg，且采用靜脈全麻。

置入宮腔觀察鏡，主要觀察息肉位置、大小數量等狀況。宮腔鏡直視下以活檢鉗鉗夾息肉根蒂部摘除，之后采用負壓吸出，負壓控制在400～500 mmHg,之后再次采用宮腔鏡觀察，確保摘除干凈。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療效果，其中主要對比兩種治療方式下患者術后出血量、手術時間、平均住院天數。（2）對比兩組患者各種術后并發癥，其中主要并發癥為術后大出血、子宮穿孔、盆腔感染等并發癥。（3）對比兩中治療方式下術后妊娠狀況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理42例患者數據，以x2檢驗患者術后妊娠和并發癥資料（%、n），以t檢驗患者臨床療效資料，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比各組患者不同治療方式下的療效

觀察組患者術中出血量更少、手術時間、住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表1。

表1 分析兩組患者治療效果

表1 分析兩組患者治療效果

組別 n 術后出血量（ml） 手術時間（min） 平均住院時間（d）對照組 21 16.25±1.58 16.82±1.48 4.21±0.42觀察組 21 10.70±1.26 15.41±2.64 3.30±0.63 t 12.585 2.135 5.248 P 0.000 0.019 0.000

2.2 對比兩種治療方式下患者不良反應狀況

觀察組患者盆腔感染、術后大出血等狀況顯著少對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表2。

表2 分析兩組患者各種不良反應（n,%）

2.3 分析患者術后妊娠狀況

對照組：術后3 個月患者妊娠功能恢復患者1 4 例（66.66%）；觀察組：術后3個月患者妊娠功能恢復患者19例（90.47%）。

觀察組患者術后妊娠功能恢復狀況顯著更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜息肉主要為患者機體內雌性激素作用于子宮內膜后所引發的疾病。此種疾病為女性患者常見宮腔疾病，進行婦科檢查時通常較難發現，多會被誤診為功能性子宮出血[2]。現階段常用的治療方式為宮腔鏡子宮內膜息肉治療，現主要分析各種宮腔鏡下治療的不同。

宮腔鏡作為微創婦科技術，鏡下常表現出多個、單個柔軟贅生物。最小的宮腔內膜息肉經僅有1 mm，表面較為光滑，主要為桃紅色、粉紅色，淤血時為紫褐色，加壓膨宮時贅生物無法顫動脫落[3]。采用宮腔鏡進行檢查時可有效觀察病灶大小、部位、范圍以及外觀，同時也可細致觀察表面狀況，在直視下完成取材和摘除，最大程度提升疾病診斷和治療準確性。采用宮腔鏡進行治療時宮腔可避免進行開腹手術所造成的創傷，同時患者預后恢復時效果也較好。宮腔鏡進行疾病診斷和治療時有傳統治療的優勢，同時可有效降低假陰性，現階段宮腔鏡為診斷子宮內膜息肉的金標準[4]。本次研究中發現，對月經過多的患者假如不考慮生育問題，則可采用宮腔子宮內膜息肉電切術，對生育要求較高的患者可采用宮腔鏡下息肉摘除術，進行治療。分析本次研究結果可知，觀察組患者術后妊娠功能恢復狀況顯著更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時可知，由于宮腔鏡下息肉摘除術更為柔和因此對器官損傷更小，多數患者都可保留自身生育功能。對比其他患者研究結果可知，宮腔鏡下息肉摘除術治療患者生育功能保留更佳。在進行治療過程中，對不同年齡和生育需求的患者采取針對性的治療方式。同時在進行宮腔電切治療前需嚴格掌握手術適應癥，對宮腔電切適應癥患者出現宮腔內膜息肉病變時需采用其它方式治療。同時對生殖系統感染且處于急性期患者、肝腎等衰竭患者也需采用其它方式治療[5]。本次治療中發現對宮腔曲度過大時，多數宮腔鏡無法進入宮腔底，因此需采用其它方式治療。同時在操作過程中需由經驗豐富的醫生進行操作，此種方式可有效減少術后出血、感染腹痛。同時分析本次研究結果可知，觀察組患者盆腔感染、術后大出血等狀況明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察患者經有1例患者發生感染，主要原因為護理操作不當，同時對照組患者也并未發生嚴重并發癥狀況。因此可知除醫生需熟練操作之外采用合適的手術方式也可減少并發癥。本次研究中所有醫生均有豐富的操作經驗，因此術后并發癥得到控制。本次手術時發現，在子宮底層和兩側角進行切除時常容易并發子宮穿孔，同時在穿孔腸管臨近器官時常會灼傷膀胱，因此在進行手術時需高度謹慎，盡肯能縮短手術時間。手術時間過長，特別為子宮穿孔時，大量灌流也被吸入血液循環系統，進而可致使血容量過多，同時低鈉血癥也會引發全身性疾病，嚴重情況甚至會致使死亡，手術時需嚴格控制膨宮液流速同時將手術時間控制在1 h內[6]。手術過程中發現回收液體量相差500 mL時需立即停止手術。對比本次兩種手術方式，觀察組患者術中出血量更少、手術時間、住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時發現，兩組手術方式時間均較短，同時出血量也并不十分嚴重。

綜上所述，為子宮內膜息肉患者進行宮腔鏡子宮切除時術中出血量少同時治療過程并發癥少，懷孕幾率高，有較高的臨床應用價值。