縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床效果

樊 薇

（貴陽悅程婦兒醫院，貴州 貴陽 550000）

近年來，隨著人們對婦產科管理安全關注度的提高，婦產科并發癥的預防逐漸成為婦產科管理的重點。產后出血作為造成產婦死亡的主要原因，其發生風險與產婦產后康復狀況存在密切關聯[1]。因此，預防產后出血的發生具有一定的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年12月于我院婦產科分娩的132例合并產后出血高危因素（瘢痕子宮、巨大兒及羊水過多等）的產婦為研究對象。所有產婦均符合剖宮產指征。根據產后出血預防方法的異同分為常規組（63例）和聯合組（69例）。常規組年齡（28.6±2.3）歲；初產婦39例，經產婦24例。聯合組年齡（28.9±2.2）歲；初產婦43例，經產婦26例。差異不顯著。

1.2 方法

兩組伴高危因素產婦均于胎兒娩出后，采用不同產后出血預防方法進行干預。常規組接受常規縮宮素預防：給予產婦宮體肌內注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司；批號：國藥準字H34020474；規格：1 ml∶10 U），用藥劑量為10 U。于250 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液中混入10 U縮宮素注射液，給予高危因素產婦靜脈滴注預防。

結合組采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防方法進行干預：（1）縮宮素干預。于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中混入10 U縮宮素，給予高危產婦靜脈滴注干預。（2）卡前列素氨丁三醇干預。給予產婦宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H20094183；規格：1 ml∶250 μg）。用藥后，觀察伴高危因素產婦的產后出血狀況，如產婦出血量較大，則按照0.5小時兩次的頻率，給予產婦注射適量卡前列素氨丁三醇，為保障用藥安全，需將卡前列素氨丁三醇的總量控制于2 mg以內。

1.3 觀察指標

統計產婦出血量變化；評估產婦產后出血預防安全性。

1.4 統計學方法

選用SPSS 19.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結 果

2.1 出血量變化

常規組伴高危因素產婦產后2 小時出血量（3 7 2.1 6±7 0.0 3）m l、產后1 2 小時出血量（ 4 5 8 . 6 3 ± 7 2 . 8 5 ） m l 、 產 后2 4 小 時 出 血 量（486.11±74.53）ml，均較結合組偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 出血量變化[ml，

表1 出血量變化[ml，

組別 n 產后2小時 產后12小時 產后24小時常規組 63 372.16±70.03 458.63±72.85 486.11±74.53結合組 69 242.35±69.08 280.05±72.16 308.25±72.91 t-16.75 18.29 18.59 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產后出血預防安全性

常規組胃腸道反應、血壓異常升高各2例，1例發生寒戰，結合組胃腸道反應、血壓異常升高各1例，無寒戰發生，組間不良反應發生率差異不顯著。見表2。

表2 產后出血預防安全性[n（%）]

3 討 論

產后出血作為常見的婦產科并發癥之一，其危害在于：產后持續出血可影響產婦的正常血供，如未能及時干預，產婦的生命安全可能會受到一定的威脅[2]。目前臨床主要通過藥物控制產婦的產后出血發生風險。常規產后出血預防方法多采用縮宮素，促進產婦子宮收縮。事實上，這種方法僅對部分產婦有效，其防控產后出血的風險效果相對有限。此外，在運用這一方法干預宮縮乏力產婦或其他特殊類型病例時，容易帶來較高的安全隱患[3]。而有研究則指出：縮宮素的促進子宮收縮作用局限于產婦子宮上段，經縮宮素干預后，產婦子宮下段的收縮頻率無明顯變化[4]，這一特征決定著：部分產婦產后仍然可能發生產后出血。因此，選擇一種更加安全、有效的干預方法具有一定的必要性[5]。

相對于單純縮宮素預防產后出血而言，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血的優勢體現為：（1）長效維持子宮收縮。給予伴高危因素產婦縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇干預后，這兩種藥物可發揮長效促進子宮收縮機制（主要與卡前列素氨丁三醇的藥代動力學特征有關），隨著產婦子宮收縮狀況的改善，其產后發生產后出血的風險可得到有效控制。本研究證實：結合組產后2小時出血量（242.35±69.08）ml、產后12小時出血量（280.05±72.16）ml、產后24小時出血量（308.25±72.91）ml，均較常規組偏低（P＜0.05）。（2）彌補單一用藥的不足。隨著縮宮素預防產后出血經驗的不斷豐富，這種藥物在干預產后出血中的不足逐漸暴露出來：由于這種藥物的半衰期較短，因此，當經靜脈滴注、宮體注射這兩種途徑給予產婦使用縮宮素一段時間后，其促進產婦子宮收縮機制可逐漸消失，此時，產婦仍然伴有較高的產后出血發生風險。而引入卡前列素氨丁三醇后，這種藥物較長的半衰期則可有效彌補單純使用縮宮素的不足，進而保障高危因素產婦的產后出血風險控制效果。（3）快速止血。給予產婦使用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇后，縮宮素可與卡前列素氨丁三醇形成協同機制，二者分別經各自的藥理機制及協同機制，發揮促進產婦子宮收縮作用，因此，產婦的陰道出血癥狀可得到良好的控制。由此可認為，相對于單一縮宮素預防而言，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇的止血速度較快，這種預防方法可有效減輕伴高危因素產婦的痛苦體驗，間接改善產婦預后。（4）安全性良好。本研究證實：結合組不良反應發生率2.90%，低于常規組7.94%，差異不顯著。這一結果提示縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯用，可滿足產婦的安全預防產后出血要求。

綜上所述，宜于伴瘢痕子宮、羊水過多等產后出血高危因素的產婦管理中，推行縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防方法，以降低產婦的產后出血發生風險，促進產婦的康復。