當(dāng)歸芍藥散穴位敷貼對濕熱瘀結(jié)型SPID患者血液流變學(xué)、炎性因子的影響

朱紅燕，耿小玲

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 青浦 201700）

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎治療不徹底、病情反復(fù)遷延而出現(xiàn)的后遺癥，表現(xiàn)為下腹脹痛墜痛，月經(jīng)前后、性交后加劇，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕，影響患者家庭以及社會負(fù)擔(dān)[1]。但該疾病病情頑固，治療難度較大，常規(guī)西醫(yī)單純抗生素用藥治療效果不佳。隨著中醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，臨床積累了豐富的經(jīng)驗以及治療方法。本次研究中，臨床提出給予盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散敷貼治療，總結(jié)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選醫(yī)院從2017年8月～2019年4月收治的94例濕熱瘀結(jié)型SPID患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SPID中西醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為濕熱瘀結(jié)型；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、結(jié)核性盆腔炎等疾??；急性或亞急性盆腔炎疾?。唤?周內(nèi)曾有SPID治療史。按照區(qū)組隨機原則分為兩組，對照組44例，年齡為25～45歲，平均年齡為（36.50±1.22）歲，病程為5個月～3年，平均病程為（2.65±0.58）年；觀察組50例，年齡為24～48歲，平均年齡為（36.56±1.20）歲，病程為6個月～4年，平均病程為（2.77±0.42）年。2組對比一般資料差異小，P＞0.05，可進行研究。

1.2 方法

對照組予以頭孢丙烯分散片（白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20052514）治療，口服用藥劑量0.5 g/次，一天1次。觀察組采用當(dāng)歸芍藥散穴位敷貼治療，具體組方：川芎10 g，茯苓18 g，芍藥20 g，澤瀉、白術(shù)與當(dāng)歸分別15 g。熱重者增加蒲公英12 g、丹皮12 g，濕重者增加薏苡仁12 g、車前子12 g，疼痛嚴(yán)重者增加延胡索12 g、香附12 g。上述藥物經(jīng)研磨、過濾篩，加入蜂蜜調(diào)制為膏狀，盛入廣口玻璃瓶中留作備用。選穴：氣海、關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）足三里（雙側(cè)）。具體貼敷方法：先用75%酒精對穴位處進行皮膚清潔，選用專用敷貼片，涂抹5 g藥膏于中心部位，藥膏厚度為5 mm、直徑為2 mm，敷于治療穴位，持續(xù)貼敷6 h，去掉敷貼片，一天貼敷1次。于兩組患者月經(jīng)結(jié)束后第1 d開始治療，持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度（低切、高切）；②比較兩組治療前后的炎性因子指標(biāo)水平，分別對比白介素6（IL-6）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，上述指標(biāo)均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分析工具為SPSS 20.0。變量資料方差表示，并用t檢驗，P＜0.05表示組間有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療后觀察組與對照組的血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度低于治療前，而且對比兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)

表1 對比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)

注：#表示與治療前相比，P＜0.05；*表示與治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 血漿黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s）對照組 治療前 1.80±0.24 55.15±0.54 9.33±1.03 7.35±0.45治療后 1.67±0.12# 48.85±0.40# 8.45±1.04# 6.50±0.28#觀察組 治療前 1.80±0.21 54.75±0.65 9.35±1.00 7.30±0.44治療后 1.35±0.11#* 42.15±0.32#* 7.12±1.00#* 6.05±0.30#*

2.2 比較炎性因子水平

觀察組與對照組治療后炎性因子水平明顯下降，且觀察組下降幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組炎性因子水平（x±s）

3 討 論

盆腔炎性疾病為一種最為常見的、嚴(yán)重的婦科嚴(yán)重的感染性疾病，隨著人們性觀念開放，該疾病的發(fā)生率逐漸增加。該疾病具有高發(fā)生率、易反復(fù)性、病程長、治愈率低的特點，若治療不徹底，容易并發(fā)后遺癥。盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)生是因盆腔組織破壞、粘連廣泛、增生以及瘢痕形成，而導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞、積水，表現(xiàn)為骶韌帶增生、結(jié)締組織表現(xiàn)，導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥、盆腔炎等病情反復(fù)惡化發(fā)作。當(dāng)前臨床治療常用西藥，但西藥中含大量抗生素，容易破壞患者免疫功能，影響疾病治療效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐受性，誘發(fā)其他不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為該疾病為“腹痛”“帶下”范疇，其具體病機為：濕熱毒邪，沖任氣血，瘀滯失暢，濕熱瘀結(jié)證為最常見的疾病證型，因此治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、清熱利濕為主實施治療[2]。當(dāng)歸芍藥散具有益氣健脾、養(yǎng)血柔肝、滲利水濕的功效。該方中，芍藥可發(fā)揮柔肝息痛功效，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，茯苓、白術(shù)具有健脾化濕功效，川芎具有辛竄舒達(dá)功效，澤瀉具有滲利瘀滯功效，上述方劑中，芍藥、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，澤瀉、茯苓以及白術(shù)具有除濕健脾功效，多種藥物共同作用，可發(fā)揮氣血順暢，消除臨床癥狀功效[3]。中藥經(jīng)穴位貼敷用藥，可避免對消化道與肝臟造成的不良影響，經(jīng)絡(luò)氣血運行直達(dá)病灶處，而發(fā)揮良好的藥理作用。本次研究表明，觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)以及炎癥因子水平改善優(yōu)于對照組，這表明當(dāng)歸芍藥散穴位敷貼治療療效確切。

綜上所述，當(dāng)歸芍藥散穴位敷貼對濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥作用治療，療效確切可靠，值得廣泛應(yīng)用。