高職高專院校內科護理與健康評估課程整合的教學改革探索與實踐*

溫朝玲 程 遙 王 景 張良娣

安徽中醫藥高等專科學校，安徽省蕪湖市 241000

由于以患者為中心的護理理念深入人心，臨床護理對護生提出更高的專業知識和操作技能。我國傳統的護理教育模式是從基礎醫學到基礎護理技術到臨床護理的過程[1-3]。但是這樣的培養模式使得醫學基礎知識與臨床護理知識點之間有重復講解、理論不能與實踐緊密連接等問題，因此護理教學中各學科之間的整合與重組成為今后護理教育改革與發展的方向之一[4-5]。由于健康評估是連接基礎護理和臨床護理之間的橋梁，而內科護理又是一門重要的臨床護理學科，兩者之間存在緊密關系，本課題組成員將內科護理和健康評估多系統知識進行整合，取得較為滿意的教學成果。

1 內科護理教學現狀及分析

《內科護理》是整個護理教育體系中尤為重要的核心課程，在護考、就業、職稱、專升本等大型考試中都占有重要的一席之地。隨著臨床護理的飛躍發展及網絡技術的快速發展，內科護理的教學現狀存在機遇與挑戰。但是內科護理教學普遍存在：部分書本知識更新滯后于臨床實踐發展，仍然沿用傳統的方法，其中有些教學內容與臨床脫節；傳統教學模式單一，制約了學生的創造性思維的發展，不利于學生臨床思維方式的建立于培養；實驗考核標準單一，護生操作步缺乏應急能力；隨著臨床醫學和護理學科的發展，臨床層出不窮的新技術、新產品使護理操作日趨簡化，但學校實踐教學中所購買欲使用的實驗教學內容跟不上臨床更新的速度等；學校教學情境與臨床實踐情境不一致；學校教師與臨床教師尚需進一步溝通；帶教教師知識結構尚需完善。以上所列舉的因素都會影響內科護理實踐教學的教學質量。

針對以上問題，近幾年各醫學院校在實踐教學方案、體系及模塊等多個領域進行了探索和實踐。但是如何結合高職高專護理專業實際提出適合自身發展的實踐教學體系特別是內科護理學和健康評估課程體系的整合還在探索階段。如何適應我國衛生改革的需要，培養出高素質的臨床一線急需的“應用型”和“技能型”專門人才，因此，建立于健全一種能夠適應臨床護理技能與崗位所需的內科護理教學模式，已經成為高職高專院校護理專業共同面臨的教學課題。

2 高職高專院校內科護理與健康評估課程整合的具體做法

2.1 建立創新型護理教學實驗區

2.1.1 充分利用學校內部護理教學基地。在教學的過程中，我們始終貫穿兩條主線即：全國護士資格考試大綱和內科護理崗位需求。首先，充分利用校內完善的臨床技能實訓中心健康評估、綜合模擬醫院內科護理學模擬病房，擁有一批高端模擬人。結合內科臨床護理工作實際，開發融理論和實踐于一體的教學實訓項目，建成了多功能內科護理仿真模擬實訓中心，配備有心肺聽診模型、腹部觸診模型、虛擬訓練系統、急救復蘇模擬實訓系統等先進的儀器設備，在教師的指導下，學生通過模擬人和計算機可以準確評估病人的正常和異常體征。營造了真實的臨床環境，使學生能夠體驗護士的角色，提高學生的臨床思維能力，培養高素質技能型護理人才的目的。

2.1.2 充分利用利用校內科護理學實踐教學基地。建立附屬中醫院內科護理實踐教學基地，可以更好地為內科護理學臨床實踐教學創造條件，提高內科護理學臨床實踐教學水平。此外強大的校外三級甲等醫院作為臨床實踐教學基地供學生進行臨床見習和實習，為內科護理學臨床教學實踐提供重要的教學資源。

2.2 加強內科護理師資隊伍建設

2.2.1 建立內科護理教師團隊建設計劃。內科護理實踐指導教師達到“雙師”要求，專業青年教師平均每年到臨床實踐1個月，以提高實踐能力和實踐指導能力。

2.2.2 加強內科護理師資隊伍培訓。除了每學期對內科護理學臨床實踐教學師資隊伍進行校內、市內正規化培訓之外，學校加大了一線教師省內外交流學習培養的力度，使其掌握內科新知識、新技術、新方法，從而提高內科護理的整體教學水平。

2.3 構建“兩合三層四位一體”《內科護理》和《健康評估》教學運行模式

2.3.1 整合《內科護理》和《健康評估》理論實踐教學內容。《健康評估》和《內科護理》兩門課程的理論教學和實踐教學有較多的交叉點，兩者是不可分割的。比如：將健康評估中有關正常心電圖知識整合到內科護理的心律失常之前進行講解；將健康評估中有關胸部評估整合融入到呼吸系統慢性阻塞性肺疾病和哮喘中講解；將健康評估中的腹部查體整合融入到消化系統相關疾病中講解；將健康評估實驗室檢查中有關血液檢查、腎功能檢查、腦脊液檢查整合融入到血液系統疾病、腎臟疾病和神經系統中進行講解。

2.3.2 “兩合三層四位一體”教學運行模式。“兩合”是《內科護理》和《健康評估》實踐教學內容的整合。“三層”是指護理專業的護生在校學習的3年分為：校內不同情境理論與實訓一體化，臨床教學見習層，畢業實習層三個步驟。“四位”是指通過標準化學生培訓、OSCE 模式的情景模擬教學專科技能培訓、反思式臨床見習、基于云技術的網絡平臺的一體化層層遞進，實現臨床技能遞進式培養。形成內科護理一體化實驗課程新模式：兩合三層四位一體”教學運行模式。兩門課程整合，三個培養層次之間是循序漸進推進，并且之間相互有序銜接。具體內涵如圖1、圖2所示。

圖1 “不同情境理論與實訓一體化”實訓層教學流程圖

圖2 “兩合三層四位一體”內科護理學實踐教學模式

2.4 建立適應新形勢的內科護理實踐操作考核模式 科學合理的考核評價是提升學生綜合能力與實踐能力的重要保障，因此在內科護理教學中，考核的內容應該從傳統的理論知識轉變為知識、情感、技能三位一體的多元評價體系。主要通過以下形式表現：(1)校內理論考核評分(以全國護士執業資格考試設計單元測試和理論考試試卷)；(2)校內實訓評分(護理個案討論、標準化病人項目綜合實訓、情景劇)；(3)兼職教師的臨床見習考核+見習報告。以及學生的平時成績最后得出總成績。學校為了更好地調動護生對護理操作的積極性和主動參與性，學校每年組織1次護理操作大賽和護士操作禮儀/病房禮儀大賽，建立內科護理學實踐操作比賽制度。

2.5 建立嚴格的內科護理教學管理模式 (1)建立嚴格的內科護理技能實訓中心或模擬醫院管理制度。(2)建立標準化病人培養與使用管理制度。根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》，體現現代教育理念，滿足學生自主化學習、個性化學習的需求，同時結合我校學生的學情，落實國家關于課程改革校本化的政策，我們編寫了《內科護理標準化病人培訓實訓指導》，進行標準化病人的訓練與培養，并且建立健全的管理制度。

總之，整合內科護理和健康評估的教學內容，建立適應新形勢的內科學護理教學體系，課程設計以就業為導向，以能力為本位，融護理工作程序于教學之中，通過完善充實校

內外實踐教學基地及師資隊伍建設，更加注重培養學生的實踐能力，可以極大地調動學生的積極性和主動性，提高學生在護理、保健、康復和預防等方面的崗位技能。