精神病人行兇，能否一關(guān)了事

由于精神衛(wèi)生知識普遍匱乏，很多人沒有把精神病當(dāng)成病，認(rèn)為只是思想問題。實(shí)際上，精神病跟拉肚子、冠心病一樣，得吃藥、打針，該住院要住院。幫助精神病人在病情穩(wěn)定的情況下重返社會(huì)，反而是對疾病最好的干預(yù)。

最近的兩起精神病人傷人事件讓公眾膽寒：日本京都動(dòng)畫縱火者被曝患精神疾病，但他的所作所為造成35人死亡;一名香港演員在中山參加活動(dòng)時(shí)遭一名男子行刺，中山警方稱該男子患有妄想癥。

“精神病人為何不關(guān)入精神病院？”很多人因此發(fā)出了這樣的呼聲。

精神病人傷人為何頻繁發(fā)生

在我國，精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）等6種疾病屬于重性精神疾病。國家衛(wèi)健委要求對這6類患者開展患者登記、救治救助、隨訪管理。截至2017年底，全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者581萬，在冊患者管理率92.7%。

而近期，關(guān)于精神病人傷人事件，讓公眾又一次將目標(biāo)聚集在這個(gè)群體。許多人不禁要問：為什么會(huì)發(fā)生這樣的事？

“其實(shí)幾乎每年都會(huì)有一個(gè)時(shí)間段有精神病人暴力事件集中出現(xiàn)的情況，這里面有許多原因?qū)е拢绻磳?shí)際的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，你又會(huì)發(fā)現(xiàn)精神病人真實(shí)的傷人殺人的發(fā)生率，實(shí)際上是低于正常人的傷人殺人發(fā)生率的。”廣州利康社會(huì)工作服務(wù)中心精康社工胡少良說。

他表示，目前比較難預(yù)測和防范的反而是那些沒有登記在冊疑似精神病人造成的肇事肇禍。據(jù)調(diào)查，由于這類人出現(xiàn)病征后并不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，甚至抗拒承認(rèn)自己有病，而基層的工作者（如居委、派出所民警）缺乏專業(yè)知識，無法準(zhǔn)確判斷對方到底是否患有精神病。加上目前針對此類疑似精神病人到底要如何處理，在法律上也是有不夠完善的地方。

從2013年5月1日至今，《精神衛(wèi)生法》已實(shí)施6年多，目前該法在執(zhí)行中出現(xiàn)了一些問題，主要是一些監(jiān)護(hù)人沒有盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)。另外，當(dāng)一些病人病情不穩(wěn)定且拒絕治療、監(jiān)護(hù)人又無力監(jiān)管時(shí)，現(xiàn)行《精神衛(wèi)生法》沒有明確提出如何解決這些問題。

大眾對“心理問題”認(rèn)識上仍有誤區(qū)

中國社會(huì)科學(xué)院研究員劉白駒表示，根據(jù)刑事訴訟法，精神障礙患者在無刑事責(zé)任能力狀態(tài)下發(fā)生的觸犯刑法的行為，如果不屬于危害公共安全或嚴(yán)重危害公民人身安全的暴力行為，也不能對其實(shí)行刑事性強(qiáng)制醫(yī)療。

但在現(xiàn)實(shí)操作中，形成了尚未觸刑而僅有觸刑可能的精神障礙患者被實(shí)施非自愿住院，而已經(jīng)觸刑并造成危害后果的精神障礙患者未進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的失衡局面。

“大眾對‘心理問題認(rèn)識上仍有巨大的誤區(qū)，認(rèn)為心理問題就是精神病，這是一個(gè)太大的鍋，使很多人談‘心理色變，不愿意去談。”心理咨詢師張偉說。

胡少良指出，精神疾病種類繁多，其中精神分裂癥的發(fā)病率約為1%。

不同種類的精神疾病的嚴(yán)重程度可以有較大差異，比如嚴(yán)重的精神分裂癥患者絕大多數(shù)都需要終身服藥治療，幻覺妄想等癥狀較難根治。而較為輕微的抑郁癥患者，可能不需要服藥，只需要接受短期的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后即可痊愈。

那么，比較嚴(yán)重的精神病，應(yīng)該關(guān)入精神病院嗎？胡少良認(rèn)為，一般來說，只要精神病人能夠定期復(fù)診，按醫(yī)囑服藥，病情都能夠得到較好的控制，復(fù)發(fā)幾率大大降低。

實(shí)際上有超過90%的精神病人是生活在社區(qū)的，只有在急性病發(fā)期才需要接受住院治療。因此，為了幫助大量生活在社區(qū)中的精神病人獲得支持，且擁有更佳的康復(fù)條件，社區(qū)需要有配套的能夠提供社會(huì)心理支持的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目和人員。

“實(shí)際上，社區(qū)若能提供足夠的康復(fù)服務(wù)、理順家庭關(guān)系、協(xié)助精神病人在病情穩(wěn)定的情況下重返學(xué)校、重新就業(yè)，讓他們能像正常人一樣生活的話，反而是對疾病最好的干預(yù)。”胡少良說。

應(yīng)建立病人治愈后的“退出”機(jī)制

對于重性精神疾病患者，應(yīng)該如何監(jiān)管？如果監(jiān)護(hù)人失去監(jiān)護(hù)能力，應(yīng)該由誰來監(jiān)護(hù)？

北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師姚貴忠建議，要大力發(fā)展精神衛(wèi)生領(lǐng)域的社工群體，讓他們承擔(dān)一部分社區(qū)監(jiān)護(hù)職能。此外，他還提出，我國現(xiàn)有的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于集中，“很多病人沒有規(guī)律地服藥與此也有一定的關(guān)系。如果醫(yī)院離病人家太遠(yuǎn)，很多人就耽誤了拿藥”。他建議多建小的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便病人就診，提高治療率。

在北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東看來，減少精神病人肇事肇禍，要大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識。“由于精神衛(wèi)生知識普遍匱乏，很多人沒有把精神病當(dāng)成病，認(rèn)為只是思想問題。實(shí)際上，精神病跟拉肚子、冠心病一樣，得吃藥、打針，該住院要住院。”

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，國家建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度。孫東東認(rèn)為，該規(guī)定對于防范精神病人肇事肇禍起到了積極作用，但有的病人在被治愈后仍面臨處處被監(jiān)管的不便，這也導(dǎo)致很多人選擇回避監(jiān)管。他認(rèn)為，應(yīng)該建立病人治愈后的“退出”機(jī)制。

劉白駒也認(rèn)為，一個(gè)人一旦被診斷患有嚴(yán)重精神障礙，就可能陷入終身無法摘掉“患者”帽子和無法擺脫監(jiān)護(hù)人管控的困境。為此，也應(yīng)建立“退出”機(jī)制，讓被治愈的精神病人恢復(fù)正常權(quán)利。

（《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》2019.7.24等）