PDCA在特發性室性早搏患者健康教育中的應用

謝麗娟

（廣東省英德市人民醫院心內科，廣東 英德 513000）

室性早搏為室性期前收縮，為臨床常見心律失常類型，其主要病理改變為單個或多個部位于正常竇性激動前提前激動，導致的心室除極[1]。室性早搏根據病因不同可以分為特發性室性早搏與冠心病室性早搏，特發性室性早搏一般為情緒激動、煙酒等外界刺激因素導致，屬良性室性早搏，在消除誘因后可自動消失，因此，沒有引起足夠重視[2]。有研究發現[3]，特發性室性早搏頻發會導致正常的心臟心肌出現病樣改變，因此針對特發性室性早搏患者，也需要積極對待。本次研究對77例特發性室性早搏患者中的觀察組患者開展健康教育中應用PDCA，取得肯定研究結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院收治的特發性室性早搏患者77例作為研究對象，將其隨機分為對照組36例與觀察組41例。其中，對照組男20例，女17例，年齡66～89歲，平均年齡（70.3±3.1）歲，病程0.5～11年，平均（3.1±0.4）年；觀察組男18例，女22例，年齡60～86歲，平均年齡（70.7±3.2）歲，病程0.5～12年，平均（3.4±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行臨床對癥治療及部分患者進行三維定位下導管射頻消融術。

1.2.1 對照組[4]術前護理：患者開展三維定位下導管消融術前會出現不同程度心理緊張、擔心、害怕情緒，加之有部分患者的特發性室性早搏病程較長，藥物療效差，患者長時間精神處于緊繃狀態。因此，術前應給予適當心理護理，梳理負性情緒，主導積極情緒。向患者講解手術方法、適應癥、必要性、手術時間等，讓其以良好心理狀態迎接手術。術中護理：患者入導管室后，幫助其平臥，常規建立靜脈通道，正確連接各項儀器設備，做好術前各種檢查，密切術中配合。術后護理：患者手術成功后拔除鞘管，術側肢體制動，靜脈穿刺點注意壓迫止血。密切觀察患者心電圖是否出現室性早搏、早搏形態。囑咐患者術后胸痛是正常術后反應，向其解釋疼痛原因，并引導其進行自我護理及轉移注意力等。

1.2.2 觀察組在對照組護理基礎上加行PDCA循環健康教育。

（1）計劃

通過對以往臨床資料進行回顧性分析，檢索國內外相關資料文獻，向國內相關專家積極咨詢等方法，對特發性室性早搏患者護理過程中缺乏的健康教育環節進行總結與分析。根據分析所得情況制定出具有針對性的健康教育計劃。

（2）實施

①護理人員在進行健康教育前應根據患者具體情況采取相應措施，如根據患者年齡、性別、職業、病史等，選取相應稱呼，選取合適健康教育時機。不宜直呼患者姓名，可以在患者姓名后加一些親切后綴，如患者為退休教師，可在其姓名核對后加呼叫X老師，拉近與患者之間距離。健康宣教時機可以根據實際情況進行選擇，如疾病相關知識宣教可以在患者入病房后即開始，藥物相關知識宣教可以在患者治療前進行宣教，關于并發癥、預防措施等可以在術后進行及時宣教，如此可以增強患者形象思維記憶。

②增加宣教技巧，常規宣教都是將相關知識進行灌輸式宣教，沒有根據患者接受能力來制定計劃，因此宣教效果并不明顯。護理人員需要進行健康宣教技巧培訓，針對特發性室性早搏患者，護理人員應該充分掌握患者基本情況，采取相應措施。如針對學歷較低患者應采取通俗易懂宣教言語。

③開展多種方式結合宣教。采取現場講座、發放宣傳手冊、集體觀看視頻、手機App等多種方式共同宣教，讓患者能夠從多種渠道獲取相關知識，并不斷強化記憶。如當前較多年輕人喜歡玩手機，而不喜歡聽講座，如此，這部分人群可以通過手機App查詢相關內容。

（3）檢查

落實健康宣教具體內容后，定期對患者知識掌握情況進行檢查。護士長在進行查房過程中，對患者進行隨機抽查，并將抽查結果反饋于責任護士，對健康宣教方式、內容進行針對性指導與改進。

（4）處理

責任護士對健康教育情況進行定時總結并匯報，護士長對查房情況進行總結與分析，找出問題所在。結合責任護士反饋情況，提出相應改善措施。每月召開一次總結會議，對本月出現的問題進行會議討論，并分析其原因，總結出改善措施，并將其納入至下一輪PDCA中。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理過程進行觀察與記錄，采用我院自制護理服務滿意度調查表對患者感覺護理服務滿意程度及特發性室性早搏相關知識掌握情況進行調查。護理服務滿意度調查表滿分100分，80～100分為十分滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度=十分滿意度+滿意度；特發性室性早搏相關知識調查表滿分100分，分數越高代表相關知識掌握程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度情況

對照組護理滿意度為83.3%，觀察組為97.6%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意程度情況（n，%）

2.2 兩組患者知識掌握程度情況

兩組患者護理前知識掌握程度數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組數據明顯優于護理前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后知識掌握程度情況（±s，分）

表2 兩組患者護理前后知識掌握程度情況（±s，分）

注：護理后數據比較，兩組間數據差異存在統計學意義，P＜0.05

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 36 53.7±4.6 67.3±5.1 8.5015 0.0000觀察組 41 55.1±4.8 89.4±6.3 18.6912 0.0000 t 0.9049 11.7580 P 0.3717 0.0000

3 討 論

傳統的健康教育缺乏標準的流程與方式，部分護理人員對健康教育的認知還停留在“灌輸式”講解上面，加之每一個護理人員對特發性室性早搏相關知識掌握程度不一樣，對健康教育技巧掌握水平存在差異[5]。每一位患者都是客觀的主體，其受教育水平不一致，生活方式、生活環境不一樣，每一位患者對健康教育知識接受程度有限，如果沒有對患者個體差異充分把握，健康教育效果會大打折扣。

PDCA在健康教育中應用需要做好以下幾個方面準備[6-8]：

①對患者臨床資料進行充分掌握。患者的臨床資料越完整，制定針對性健康教育計劃越完善，特別是對患者教育方式、時間、采取的途徑等方面會更加貼近患者，讓患者接受程度較高。

②定位教育目標。患者對健康教育接受程度不一樣，不能對所有患者進行統一定目標，目標定位不宜過高，以能達到目標為宜，采取循序漸進的定位目標方式。讓患者能夠自覺健康教育成果，從而提升其主觀能動性。

③重視落實效果。在實施過程中要對患者報以充分尊重、信任及鼓勵，將護患關系作為實施的基礎，不斷拉近與患者之間距離，講解也應該是相互溝通交流，而不是護理人員一味講解，要引導患者提出疑問。

④實施過程中注意總結與評價。在實施過程中發現問題，需要及時解決，并總結問題根源，做到舉一反三。對改進后的措施進行及時評價，觀察是否解決問題及預防再次發生相似問題。

本次對特發性室性早搏患者采取PDCA的健康教育，發現對照組護理滿意度為83.3%，觀察組為96.7%，說明患者到院治療并非僅尋求疾病治療，而對疾病相關知識、預防措施等也存在需求。傳統護理模式是針對疾病的護理，而沒有對患者進行普及相關知識及預防措施，這也導致很多患者在出院后僅獲得了疾病方面的救治，而對疾病本身了解程度不深。本次研究結果：2組患者護理前知識掌握程度數據比較差異無統計學意義，護理后觀察組數據明顯優于護理前及對照組，這說明對特發性室性早搏患者開展PDCA的健康教育能夠有效提升其疾病知識掌握程度，患者在了解自身疾病相關知識的前提下，能夠主動配合醫護人員相關醫療行為及提升其治療積極性[9]，從而對治療起到輔助效果。

綜上所述，對特發性室性早搏患者開展PDCA的健康教育能夠顯著提升患者疾病知識掌握程度，提升其護理服務滿意程度，值得臨床應用與推廣。