120院前93例心肺復蘇病例急救分析

余 鑫，阿不力米提·買買提

（新疆維吾爾自治區胸科醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

呼吸心跳驟停是120院前搶救極危重癥，嚴重威脅患者的生命及健康，盡快及時的給予患者行心肺復蘇術是搶救心跳呼吸驟停患者目前唯一有效的方法。針對我院93例院前心肺復蘇病例的急救討論，為呼吸心跳驟停的治療進行方案探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據2018年6月～2019年3月出診派車單、醫護人員的出診記錄，統計共發生93起撥打120急救電話的心跳呼吸驟停患者，其中，男52例，女41例，年齡16～92歲，平均年齡46.27歲；心跳呼吸驟停全部發生于院外或送往急救中心的救護車上。

1.2 方法

對上述院前現場心肺復蘇患者的急救資料進行回顧性總結及歸類分析。其中納入呼吸心跳驟停標準：患者出現意識喪失，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失；觸及頸動脈搏動消失；無呼吸運動；心電圖表現為全心停搏。

排除標準：存在不可逆的心、肺、腦等器官損傷如斷頭、心臟破裂，身體撕裂等.

本組93例患者救護人員現場診斷死亡后按照《2018年AHA心肺復蘇指南》，標準操作：判斷心臟，呼吸停止后立即行胸外心臟按壓、頻率110～120次/min、深度＞6 cm，開放氣道必要時行氣管插管術，雙人操作時按壓通氣比例定為30：2；心電圖形提示室顫者給單向360 J電除顫處理，并依照血壓，心電波形數據提示給與對應的藥物處理，生命體征恢復后立即轉送醫院急診科進行下一步高級生命支持治療。

現場復蘇成功標準：1.可見自主呼吸；2.查體可聞及自主心跳，可觸及大動脈搏動；3.上肢收縮壓在80/60 mmHg以上；4.散大的瞳孔變為縮小，可見對光反射；5.面色、口唇、甲床、皮膚色澤轉為紅潤；6.可見意識狀態改變7.心電圖可見交界區、房性或竇性心律。

2 結 果

2.1 疾病特征分析

本組病例心跳呼吸驟停的原因以不明原因的猝死、心血管疾病，最多，多發性創傷病歷較少。見表1。

2.2 呼吸驟停發作時的環境特征

全組93例中心跳呼吸驟停發生于家中者76例（81.72%）；公路3例（0.03%）；其他公共場所13例（13.97%）；發生于救護車運送途中1例（0.01%）。93例中第一時間有旁觀者（包括家屬）有82例，占比89%，其中立即進行CPR2例（2%），無旁觀者進行CPR91例，120到達現場平均時間：11.08分鐘。

表1 不同原因死亡人數及比例（n，%）

2.3 CPR開始時間對生存率的影響（見表2）

表2 CRP時間關系（n，%）

3 討 論

一般來說，心臟驟停患者生理變化過程為5～10 s可出現意識喪失，30 s可出現全身抽搐，60s可出現瞳孔散大，3分鐘開始出現腦水腫，4分鐘開始出現腦死亡[1]，因此，國際上公認搶救黃金時間為4分鐘，在2005年AHA在達拉斯制定了心肺復蘇（Cardiac Pulmonary Resuscitation，簡稱CPR）指南明確指出，心肺復蘇成功率與開始CRP時間有密切關系，心臟驟停后4分鐘內實施CRP成功率為60%，10分鐘內基本為零。本組93例院外心跳呼吸驟停患者，有高達91例患者未在4分鐘內實施有效CRP，僅2例4分鐘內得到旁觀者（不包括救護人員）施行CPR，并搶救成功1例，但只占1.08%，其余均為120醫護人員搶救，顯而易見，院前施行心肺復蘇搶救患者的主要力量為120醫護人員，但由于距離，路況，車況，天氣環境因素及急救人員對患者居住環境不熟等綜合因素，造成120急救很難在4分鐘內到達現場，本組93例搶救，120平均到達時間為11.08分鐘，因此，依靠120急救針對心跳呼吸驟停患者在短時間內獲得急救顯得力不從心。

針對發病環境特征分析，多數患者于家中出現呼吸心跳驟停，占比高達81.72%，約89%的患者有旁觀者或者家屬在場，只有2例立即實施心肺復蘇，其余均未立即實施急救，基本在等待120急救人員到達現場，錯過黃金搶救時間。

2014年通過多階段分層整群抽樣的方法調查數據顯示，我市城市居民應急救護知識知曉率僅為12.2%，心肺復蘇技術的知曉率僅為6.90%，為所有應急自救知識中最低[2]。

因此，基于以上分析，在加強120急救力量的同時，必須大力加強CPR的普及和宣教。基于短時間內可以趕往現場實施急救考量，應以社區為單位，大力普及心肺復蘇知識，以社區工作人員，社區保安，火車站，飛機場，大型商場工作人員，包括保安，保潔，及附近公安工作人員為重點，并以此為基礎，覆蓋每個家庭，切實教會民眾迅速識別并使用心肺復蘇技能，使盡可能多的人掌握此項技能，一旦病情發作，在旁觀者的有效參與基礎上，急救人員到場后立即實施心肺復蘇CPR，這樣可以大大提高心肺復蘇成功率。