主動脈球囊反搏聯合經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析

張文芳

（山西省大同市第三人民醫院心內科，山西 大同 037000）

急性心肌梗死是目前醫學領域常見的心血管疾病之一，是由于冠狀動脈急性而持續的缺血缺氧所導致的心肌細胞壞死。據現有研究表明，其發病率為7%～10%，病死率高達70%～80%，即使在當前急診冠脈動脈介入治療高度發展的今天，其病死率仍可達到50%。對此類患者若不能及時采取有效措施，則會嚴重威脅患者的生命安全。主動脈球囊反搏作為目前臨床應用相對廣泛而成熟的機械循環輔助裝置，其總獲益結論不一，本研究就該問題進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月急性心肌梗死合并心源性休克的患者63例作為研究對象，應用簡單隨機分組的方式將其分為實驗組38例與對照組25例。其中，實驗組男21例，女17例，年齡42～80歲，平均（60.12±5.43）歲，包含單支血管病變的患者3例，左主干病變的患者3例，雙支血管病變的患者7例，三只血管病變的患者25例；對照組男13例，女12例，年齡40～83歲，平均（61.09±5.92）歲，包含單支血管病變的患者3例，左主干病變的患者1例，雙支血管病變的患者2例，三只血管病變的患者19例。兩組患者中，排除主動脈夾層、中度以上主動脈瓣夾閉不全等主動脈植入禁忌癥患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，在無禁忌癥條件下給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，對照組在此基礎上，采用多巴胺及去甲腎上腺素以維持血壓的穩定，進而對患者進行冠狀動脈造影，并采用冠狀動脈介入治療進行干預。實驗組應用主動脈球囊反搏術支持下行急診冠狀動脈介入治療，給予患者局麻后，采用Seldinger技術于股動脈穿刺，經皮送入導絲，擴張后置入主動脈內球囊反搏鞘導，將球囊導管植入后，連接主動脈球囊反搏機，在反搏過程中必須保證反搏壓超過患者的主動脈壓，在介入治療干預后，繼續進行主動脈球囊反搏治療，并采用每小時750 U的肝素鈉進行靜脈滴注。術后根據患者的機體情況，結合抗血小板聚集、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀類藥物或者β受體阻滯劑及利尿劑進行干預。

1.3 觀察指標

分別在入院當天、3天及7天對患者的左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率、血氧飽和度的情況進行觀察記錄

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率對比

經研究，實驗組患者入院當天左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均不存在顯著差異，P＞0.05，經3天及7天的治療后，實驗組的左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率均顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見下表：

表1 左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率對比分析

續 表

2.2 患者并發癥

實驗組有2例死亡，3例發生IABP并發癥，包括2例血小板減少，1例下肢動脈缺血，2例給予無創機械通氣；對照組死亡3例，4例無創機械通氣。

3 討 論

主動脈球囊反搏作為目前應用最成熟的機械循環輔助裝置，主要通過降低心臟后負荷、增加冠脈供血而達到改善心肌缺血及降低心肌耗氧量的目的[1]。雖然ACC/AHA對AMI并發CS的患者IABP為Ib類推薦，但目前仍缺乏大規模的隨機對照試驗提供循證醫學證據，Prodzingsky等在急性冠脈綜合征并發CS患者進行PCI時聯合IABP與單純藥物相比可降低BNP。但是仍有部分研究對此技術持否定態度。在本研究中，實驗組患者入院當天左心室射血分數、NT-proBNP、平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經3天及7天的治療后，實驗組的上述指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，主動脈球囊反搏聯合經皮冠狀動脈介入治療方式對患者進行干預，能夠在緊急情況下盡快穩定患者的血流動力學，為急診介入治療增加成功機會，提升治療效果。這與劉志輝[2]的研究結果類似。由于對急性心肌梗死合并心源性休克患者而言，最重要的是開通梗死相關血管，以挽救患者即將壞死的心肌組織，主動脈球囊反搏治療能夠于患者腎動脈近端的主動脈位置和左側鎖骨下動脈位置開放切口，置入球囊，使其與外界的壓力泵相連接，對球囊進行控制，有利于及時提升主動脈的灌注壓，增加患者冠狀動脈的血流，以此減少患者左心室射血的外周阻力，提升患者心臟的搏出量，以增加冠脈血流，維持患者心肌正常。在此基礎上通過經皮冠狀動脈介入治療方式，盡早開通梗閉塞血管，挽救心肌，挽救生命。

本研究中缺陷主要有以下幾點：1、樣本量少且為回顧性研究，可靠性不及隨機雙盲對照研究。2、選擇治療措施方面受家庭經濟狀況影響較大。3、缺乏遠期隨訪觀察。

綜上所述，主動脈球囊反搏聯合經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床效果顯著，值得推廣。