雙重血漿置換在高脂血癥性重癥胰腺炎患者中的應用及護理觀察

張雪蓮

（廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

近年來隨著人們生活水平不斷提高以及飲食結構不斷轉變，絕大多數人活動明顯減少，導致肥胖、高脂血癥人群逐年增多并呈年輕化發展趨勢；在上述背景下，致使由高脂血癥引發的急性重癥胰腺炎患者人數逐年攀升，所以臨床治療措施至關重要。調查發現在治療期間輔以相關護理措施，可促進患者更好康復[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月～2019年4月我院收治的高脂血癥性重癥胰腺炎患者18例作為研究對象，按護理模式不同將其分為對照組和觀察組，各9例。其中，對照組男6例，女3例，年齡27～48歲，平均（37.56±9.56）歲；觀察組男4例，女5例，年齡27.5～48歲，平均（37.56±9.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

雙重血漿置換（DFPP）：是通過對Ⅰ級血漿分離器分離后的血漿進行二次分離（是由血漿分離技術和血漿成分分離技術組成的一種集成技術），然后將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分一同輸回體內，從而達到治療目的的一種選擇性血漿分離療法。我院用貝朗CRRT機，選擇CVVH模式，Ⅰ級血漿分離器分離血漿，再由Ⅱ級分離器（采用膜型血漿成分分離器 EC-50W）進行二次血漿成分分離，血流量80～100 ml/h，置換液流量設置1000ml/h，超濾設置200 ml/h，整個治療持續2～3小時，治療血漿總量為2800 mL～3000 mL，置換血漿量約500～1000 mL；穿刺點選擇股靜脈，置單針雙腔股靜脈導管，并在外周靜脈建立輸入通路。用肝素鹽水密閉式沖洗管路30 min，根據患者凝血功能，采用有效抗凝劑進行常規抗凝，治療結束前30 min或治療結束，遵醫囑給予輸入等量新鮮冰凍血漿或等量丟失的人血白蛋白

對照組：常規護理：嚴格按照重癥胰腺炎護理常規護理，后期給予飲食干預。

觀察組：綜合護理：（1）雙重血漿置換護理：指派高年資醫生對患者進行綜合評估及技術熟練的護理人員進行操作，開始以60 ml/min血流速度引血，嚴密觀察患者生命體征變化，15 min后無不良反應后加大血流速度至100 ml/min，密切監測機器運行情況和參數（動靜脈壓，跨膜壓，濾前壓等）的變化，并給予患者上心電監護，嚴密觀察生命體征，每30 min記錄1次。（2）管路護理：嚴格按照CRRT常規置管護理進行操作。妥善固定管路，防止管路脫落，扭曲，打折，在此基礎上嚴密觀察穿刺部位皮膚是否有紅腫，滲血，滲液及膿性分泌物等，每日定期評估導管，如有感染盡早拔管。（3）循環監測：結合中心靜脈壓監測結果以及患者血壓和尿量情況，給予正確補液治療，確保其血流動力學維持穩定。（4）嚴密監測有無過敏及變態反應，低血壓，感染，出血，溶血等并發癥的發生，及時對癥處理（5）腹脹腹痛護理：按重癥胰腺炎護理常規護理：禁食，胃腸減壓補液，止痛，抑酸，抑制胰酶分泌，抗感染等治療（5）營養支持：給予早期腸內外營養。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比護理效果[2]；觀察組護理（經治療護理后患者乳酸脫氫酶LDH、總膽固醇TC，血清淀粉酶，血清脂肪酶等生化指標下降幅度明顯，并且腹痛消失時間、胃腸功能恢復，住院日等用時相對較短，減少并發癥的發生），對照組護理（經治療護理后乳酸脫氫酶LDH、總膽固醇TC，血清淀粉酶，血清脂肪酶等生化指標下降不明顯，腹痛消失、胃腸功能恢復及住院日等用時相對較長，并且有并發癥發生）。

1.3.2 對比護理后兩組患者臨床體征時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比護理效果

觀察組護理總有效率為88.8%，對照組為44.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.2 對比護理后兩組患者臨床體征時間和住院時間

對照組（n=9）：腹痛消失時間（6.85±1.47）d，胃腸功能恢復時間（6.23±1.52）d，禁食時間（15.23±2.25）d，住院時間（31.23±3.22）d。觀察組（n=9）：腹痛消失時間（3.15±0.45）d，胃腸功能恢復時間（3.26±0.88）d，禁食時間（9.12±1.12）d，住院時間（20.12±1.12）d。較對照組來說，觀察組患者實驗室檢查，腹痛消失、胃腸功能恢復、禁食時間等用時顯著較對照組短，且住院時間也明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05，t1=7.2202、t2=5.0729、t3=7.2930、t4=9.7764）。

3 討 論

目前臨床對高脂血癥重癥胰腺炎的發病機制尚未完全明了，但研究發現高脂血癥會使患者血黏度增高，從而導致局部出現缺血缺氧壞死現象[3]。并且胰腺血管中的大量胰腺酶會催化甘油三酯釋放游離脂肪酸，不僅會引起局部微栓阻塞，還會刺激胰腺腺泡，從而釋放大量炎性因子和壞死因子，對線粒體細胞造成損傷，進一步加重胰腺缺血性壞死。

目前臨床治療該病，尚未統一治療方案，所以多采用胃腸減壓、禁食，解痙止痛，抑酸抑酶，抗感染等常規治療措施；但調查發現上述常規治療措施療效欠佳，因此尋求一種科學有效的治療措施至關重要。研究證明雙重血漿置換可有效清除清除患者血液中存在的甘油三酯成分，并且盡快的將患者膽固醇濃度降至安全范圍之內，可以及時有效地將患者體內較高的甘油三酯及炎性因子等清除掉并且為患者置入健康人的血漿，幫助患者維持機體環境的穩定，避免患者體內炎性因子過度釋放，有效阻止患者可能出現的炎性連級反應，進而控制胰腺炎相關癥狀等[4]，亦可有效改善患者微循環。

綜合護理是一種全面的個性化護理服務，在實際護理中要求護理人員必須具備專業的操作技能，并且將以人為本的護理理念貫穿于始終，從而確保患者生命安全得到有效保障。此研究結果顯示觀察組護理總有效率為88.8%，對照組為44.4%，可見綜合護理有著常規護理無法比擬的優越性。

綜上所述，對高脂血癥性重癥胰腺炎患者實施雙重血漿置換聯合綜合護理效果顯著，建議推廣。