中醫體質辨識對越秀區社區居民亞健康體檢患者的指導意義研究

黃家桓，夏 清，李建強

（廣州市越秀區中醫醫院，廣東 廣州 510030）

亞健康狀態是指機體沒有器質性病變，但存在一定的功能改變，即介于健康和疾病之間的一種狀態[1]。亞健康狀態一般情況下不會對人體造成危害，但若長期不予以重視，任其發展，容易誘發疾病的產生[2]。健康體檢是預防疾病的主要方式，能對疾病的早期發生進行干預[3]。中醫體質辨識是對人的體質進行辨別，通過體質辨識，有利于辨別亞健康人群的中醫體質，從而為其制定個體化疾病防治和養生方法，合理調控亞健康狀態[4]。以往研究表明中醫體質辨識及健康指導能有效促進亞健康癥狀改善[5]。本研究通過對我院及社區衛生服務中心體檢亞健康人群開展中醫體質辨識及健康指導干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月在我院及社區衛生服務中心進行健康體檢的社區亞健康者160例作為研究對象，年齡25～65歲，采用亞健康評價量表（SHSQ-25）[8]。得分≥35分作為評價亞健康的標準。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各80例。其中，觀察組男45例，女35例，平均年齡（43.23±6.12）歲；對照組男43例，女37例，平均年齡（44.87±5.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

納入標準：未確診為某種疾??；排除器質性病變，但存在困倦、疲乏、記憶力減退、反應遲鈍、腰背酸痛、睡眠質量不佳、胃腸道癥狀及情緒不良等癥狀；亞健康評估問卷得分》35分；癥狀持續時間＞3個月；意識清楚能正常交流；均對本研究知情同意且簽署知情同意書。

排除標準：合并有臨床疾病者；合并精神異?；蛘J知障礙；存在溝通障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規體檢后健康指導，包括告知日常生活注意事項，以及心理疏導，但不采取身體調理措施。

觀察組在對照組基礎上增加中醫體質辨識，根據亞健康者具體體質情況給予針對性中醫個體化健康干預，參照《中醫體質分類與判斷表》[6]給予體質辨識，參照《亞健康中醫體質辨識與調理》[7]制定干預措施，具體指導干預措施如下：

1.3.1 氣虛質，飲食調養以健脾益氣的食物為主；運動調養以健脾氣、益肺氣、補腎氣為原則，指導其采用八段錦、太極拳、“六字訣”中的“吹”字功等柔緩運動鍛煉，每周連續5天開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在2小時以內，包含中間休息修整時間；經絡調理指導其叩擊按摩手太陰肺經、足太陰脾經、足少陰腎經腧穴，常用關元、氣海、百會、膻中、足三里、肺俞、脾俞、腎俞，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘

1.3.2 氣郁質，飲食調養以理氣解郁、調理脾胃的食物為主；運動調養以調理氣機、舒暢情志為原則，指導其采用跑步、登山、游泳、球類運動等稍大強度、稍大負荷運動鍛煉；太極拳、五禽戲、瑜伽等技術性體育項目；象棋、圍棋等體娛游戲；“六字訣”中的“噓”字功。每周連續5天以上開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在2小時以內；經絡調理指導其叩擊按摩足厥陰肝經、足太陰脾經、手太陰肺經腧穴，常用肝俞、太沖、期門、膻中、合谷、三陰交，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘

1.3.3 血瘀質，飲食調養以活血化瘀功效的食物為主，多食用具有高蛋白和高熱量的食物；運動調養以通暢經絡氣血、調和五臟六腑為原則，指導其采用太極拳、八段錦、五禽戲、步行健身法、健身操、舞蹈等中小負荷、多次數的運動鍛煉。每周連續5天開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在1小時以內，包含中間休息修整時間；經絡調理指導其叩擊按摩足厥陰肝經腧穴及背俞穴，常用血海、膈俞、心俞、氣海、膻中、肝俞、合谷、太沖、阿是穴，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.3.4 痰濕質，飲食調養以宣肺健脾益腎、祛痰化濕食物為主；運動調養以堅持稍長時間有氧運動，加強機體物質代謝為原則，指導其采用慢跑、羽毛球、網球、游泳、舞蹈等運動鍛煉，每周連續5天以上開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在2小時以內，運動時間在下午2～4點陽氣極盛之時；經絡調理指導其叩擊按摩足太陰脾經、足陽明胃經腧穴，常用三陰交、豐隆、足三里、肺俞、脾俞、陰陵泉，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.3.5 陽虛質，飲食調養以甘溫補益脾陽、腎陽食物為主；運動調養以振奮陽氣為原則，指導其采用五禽戲中虎戲、適量短跑、跳繩等振奮、提升陽氣的運動鍛煉，每周連續5天開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在2小時以內，運動適合在白天陽光充足時進行，避免夜晚時間運動，運動過程避免大量出汗；經絡調理指導其叩擊按摩足少陰腎經及督脈腧穴為主，常用腎俞、關元、命門、足三里、氣海、脾俞、百會、涌泉，可配合艾灸，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.3.6 陰虛質，飲食調養以滋陰潛陽食物為主；運動調養以中小強度間斷性身體鍛煉為原則，指導其采用太極拳、八段錦、“六字訣”中的“噓”字訣、游泳等運動鍛煉，每周3～4次鍛煉，隔日進行，單次鍛煉時間在2小時以內，包含中間休息修整時間，休息次數2～3次，運動過程避免大量出汗；經絡調理指導其叩擊按摩足少陰腎經腧穴，常用三陰交、太溪、肝俞、腎俞、肺俞、膏肓，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.3.7 濕熱質，飲食調養以清利化濕食物為主；運動調養以清熱除濕，堅持大強度、大運動量鍛煉為原則，指導其采用長跑、游泳、爬山、球類運動、“六字訣”中“呼”、“嘻”字訣等運動鍛煉，每周連續5天以上開展運動鍛煉，單次鍛煉時間在2～3小時以內，運動時避開暑熱環境；經絡調理指導其叩擊按摩足太陰脾經、足厥陰肝經腧穴，常用脾俞、膈俞、肝俞、腎俞、三陰交、陰陵泉、太溪、足三里、中脘。用勞宮穴摩腹，先順時針再逆時針，每次20分鐘，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.3.8 特稟質，飲食調養結合個體實際情況制定，過敏體質亞健康者飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥甘油膩及各種“發物”（致敏食物），囑少食酒、魚蝦蟹、辣椒、濃茶、咖啡等；運動調養以培本固腎為原則，指導其采用“六字訣”中的“吹”字功。避免春天或季節交替時長時間的野外鍛煉；經絡調理指導其叩擊按摩手太陰肺經、手陽明大腸經腧穴，常用太淵、肺俞、迎香、印堂、足三里、魚際、上巨虛、血海，經絡腧穴叩擊按摩每周3次，每次15分鐘。

1.4 觀察指標

對兩組研究對象干預前后的亞健康狀態進行評估。健康指導療效評估標準為顯效：頭暈、乏力以及睡眠不佳等癥狀完全消失，且無其他不適；有效：上述癥狀減輕且伴有輕微其他不適；無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

通過亞健康調查問卷（SHSQ-25）[8]評估亞健康狀態，問卷包括精神癥狀、疲勞、胃腸癥狀、心血管癥狀、免疫力癥狀等五大方面，評分越低，表示亞健康狀態越輕。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，對連續型資料，若符合正態分布則采用t檢驗行組間比較，否則用非參數Mann-WhitneyU檢驗；無序分類資料采用x2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫體質辨識結果

氣虛質43例（53.75%），氣郁質16例（20.00%），血瘀質4例（5.00%），痰濕質5例（6.25%），濕熱質4例（5.00%），陽虛質3例（3.75%），陰虛質2例（2.5%），特稟質3例（3.75%），氣虛質比例明顯高于其他體質，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組健康指導干預效果比較

在干預有效率方面，觀察組和對照組分別為97.50%、63.75%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預效果比較[n（%）]

2.3 兩組干預前后亞健康狀態評分比較

干預前兩組亞健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組亞健康癥狀評分較干預前均有所降低，但對照組僅在胃腸癥狀、精神癥狀及心血管癥狀方面較干預前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組在各方面均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組亞健康狀態評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 亞健康狀態評分比較（±s，分）

表2 亞健康狀態評分比較（±s，分）

注：與干預前比較*P＜0.05，與對照組干預后比較#P＜0.05

癥狀 觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后精神癥狀 17.28±4.1711.69±3.26*# 16.45±4.25 14.58±3.85*疲勞癥狀 26.69±6.1119.85±4.67*# 25.89±6.57 23.96±6.12胃腸癥狀 6.87±2.15 2.15±0.78*# 6.95±2.08 4.12±0.95*免疫力癥狀 6.85±2.74 3.16±1.89*# 6.42±2.59 5.86±1.91心血管癥狀 4.88±2.65 1.99±0.57*# 4.93±2.51 2.94±0.76*總分 62.54±9.6338.83±6.51*# 60.57±8.95 49.05±6.84

3 討 論

祖國醫學認為，健康主要是指人與自然的和諧統一以及陰陽平衡的一種狀態。當機體陰陽失衡就會發生疾病，而亞健康狀態就相當于陰陽失衡初期[8-9]。中醫講究“治未病”，中醫體質辨識能及早辨別亞健康陰陽失衡體質狀態，以進行盡早干預。對于不同類型體質的人，其體內陰陽氣血盛衰是有很大的差異的，因而在致病因素反應以及發病閾值方面也是各不相同的。在諸多因素的刺激下，其亞健康狀態的形成，以及形成后是否發病等在很大的程度上與體質類型有密切的關系。由于先天遺傳和后天獲得的差異較大，因而在同樣的刺激下，不同體質的人，其反應狀態也是不同的。對于未達到引起發病的刺激量，但已經對機體造成損害的情況稱之為亞健康狀態。機體亞健康狀態與刺激種類、刺激量以及體質等因素密切相關，尤其是中醫體質。因此，從不同體質類型的角度出發，制定個性化和針對性的措施，其對亞健康人群的齊聚、飲食以及治療等方面提出有益的指導，從而改變體質失衡狀態，達到預防疾病的目的[10]。

根據中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類判定》可將體質分為9類，即：平和質、痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、氣郁質和特稟質。在本次研究中以《中醫體質分類與判定表》為標準，將觀察組進行分類，研究發現，80例亞健康者均為偏頗體質，其中以氣虛質最多，占30.00%，其次以氣郁質（7.50%）、痰濕質（6.25%）為主，兼夾體質現象普遍存在。其中，氣虛體質最容易出現兼夾情況。本研究中的亞健康人群在年齡構成上以中青年為主，且大部分是以腦力勞動為主的在職工作人員。這一群體的常見狀態是疲勞、精神壓力大、失眠、飲食不規律等。同時，該人群長期在室內工作，缺乏必要運動，加之思慮過度暗耗心血，飲食習慣不健康等，進而導致脾胃受損，正氣漸虛，遂使體質朝向氣虛質轉化；工作、生活壓力過大致精神緊張焦慮，思則氣結，氣機阻滯，肝氣難以舒暢調達，遂使體質朝向氣郁質轉化；飲食習慣不健康致脾胃受損，脾氣不足，運化失司，加之飲食不節，痰濕內生，遂使體質朝向痰濕質轉化。本研究中，研究對象的亞健康狀態集中表現在疲勞癥狀、精神癥狀、胃腸癥狀三個維度，這也與體質分布情況較為一致。

根據中醫體質辨識結果分類后對觀察組亞健康者辨體論治，基于不同偏頗體質類型采取針對性健康指導干預，從飲食、運動、經絡養生等方面進行調理，結果顯示觀察組亞健康體檢者干預后總有效率顯著高于對照組，表明對亞健康體檢人群進行中醫體質辨識，并提供個體化指導措施后，能顯著提升干預效果，促進亞健康狀態的改善。且本研究發現兩組患者干預后亞健康問卷調查表評分均較干預前有所改善，但對照組僅在胃腸癥狀、精神癥狀及心血管癥狀方面有顯著改善，而觀察組在各方面均有顯著改善，且干預后觀察組亞健康狀態評分明顯低于對照組，與以往的研究[11]結果基本一致。表明對亞健康體檢者給予中醫體質辨識及針對性健康指導與干預，能有效改善亞健康癥狀，從源頭上改變疾病發病傾向，提升健康質量。

綜上所述，對亞健康體檢患者進行中醫體質辨識及針對性健康指導干預，可有效提升干預效果，顯著改善亞健康癥狀，從而提升亞健康人群的健康質量，因此，值得臨床應用。