非靜脈曲張消化道出血患者應用艾司奧美拉唑聯合生長抑素治療的療效觀察

王自啟 馬用江 常衛華 李建軍 申利敏 李靜宇 王雪帆

河南省鶴壁市人民醫院 458030

非靜脈曲張消化道出血屬于一種常見的內科危重癥，長期使用抗凝藥與糖皮質激素、幽門螺旋桿菌感染、胃癌、消化性潰瘍等是該疾病出現的危險因素[1-2]。成人非靜脈曲張消化道出血具有較高死亡率，改善患者術后與療效的關鍵在于及時止血、促使胃內酸堿平衡得到改善[3-4]。生長抑素是臨床應用頻率較高的抑酸藥，艾司奧美拉唑則屬于質子泵抑制劑，本文聯合以上兩種藥物應用于非靜脈曲張消化道出血治療中，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2013年11月—2017年9月在我院接受治療的非靜脈曲張消化道出血患者中選取72例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：(1)無艾司奧美拉唑、生長抑素應用禁忌證；(2)精神正常；(3)依從性高；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)依從性低；(2)惡性腫瘤；(3)存在精神障礙；(4)靜脈曲張消化道出血；(5)外傷出血；(6)對艾司奧美拉唑、生長抑素過敏。以治療方式為依據，分為兩組，觀察組36例患者，男22例，女14例；年齡30～72歲，平均年齡(50.26±5.68)歲；出血量310～1 100ml，平均出血量(685.26±135.69)ml；吻合口潰瘍、復合型潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍患者分別有5例、2例、13例、16例。對照組36例患者，男25例，女11例；年齡28～73歲，平均年齡(51.25±5.12)歲；出血量330～1 200ml，平均出血量(699.68±125.36)ml；吻合口潰瘍、復合型潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍患者分別有4例、3例、12例、17例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性顯著。

1.2 方法 兩組患者入院后均行常規治療，包括解除出血因素治療、補充血容量治療等。于常規治療基礎上，給予對照組患者艾司奧美拉唑治療：給予患者靜脈注射40mg艾司奧美拉唑(生產廠商：阿斯利康制藥有限公司， 批準文號：國藥準字H20046380)，1次/12h，如果止血成功，則更改用藥方式為1次/24h。于常規治療基礎上，觀察組給予艾司奧美拉唑聯合生長抑素治療：艾司奧美拉唑用藥方法同對照組，采用艾司奧美拉唑治療前，給予患者緩慢注射0.25mg生長抑素(批準文號：國藥準字H20083177，生產廠家：海南中化聯合制藥工業股份有限公司)，然后再在250ml葡萄糖溶液中溶入5.75mg生長抑素，給予患者靜脈注射。兩組患者均連續接受3d治療。

1.3 觀察指標 對比兩組的療效及治療前、后不同時期引流液pH值與眩暈、惡心等不良反應發生情況。

1.4 療效評定[5-6]經治療，未成功止血，胃管引流液pH值未改善為無效；經治療，徹底止血，胃管引流液pH值好轉為有效；經治療，徹底止血，胃管引流液pH值恢復正產為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 pH值對比 兩組治療前胃管引流液pH值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后24h、48h、72h后的pH值均高于治療前，且隨時間延長而提高(P<0.05)；與對照組對比，觀察組24h、48h、72h后的pH值更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時期胃管引流液pH值對比

2.2 臨床療效對比 觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%(χ2=6.222 2，P=0.012 6<0.05)，見表2。

2.3 不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為8.33%，與對照組的5.56%比較，差異無統計學意義(χ2=0.214 9，P=0.642 9>0.05)，見表3。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

現階段，臨床上治療非靜脈曲張消化道出血的方式多種多樣，包括給予質子泵抑制劑、根除幽門螺旋桿菌、輸血復蘇等，不同治療方式的效果存在一定差異。本文中選擇聯合用藥方案治療，結果顯示，與對照組對比，觀察組24h、48h、72h后的pH值更高，觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，可知相較于艾司奧美拉唑單獨用藥，聯合用藥方案的應用效果更加顯著，不僅能將患者胃內環境有效改善，同時還能將綜合療效提高。這可能是因為艾司奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，止血效果顯著，具有較高的安全性。但是該藥物難以有效改善非靜脈曲張消化道出血患者胃部酸堿平衡，而生長抑素是一種調節肽，能對多種激素釋放進行抑制，止血機制為：對胃酸分泌與胃泌素進行抑制，促使胃內pH值提高，為快速止血提供良好環境；對胃蛋白酶分泌進行抑制，促使血凝塊溶解減少，對再出血進行抑制；將胃黏膜拮抗氫離子的作用增強，促使三烯類物質、P物質、血管活性肽生成量減少，胃黏膜自我修復能力隨之提高，進而對出血進行控制；促使血管選擇性收縮，將胃腸道和胃黏膜的血流量減少；對血小板凝集與血塊收縮進行促進，將抗凝作用增強，發揮出有效止血效果[7]。本文結果還顯示兩組不良反應發生率差異不顯著，可知聯合應用艾司奧美拉唑與生長抑素不會提高不良反應發生率，用藥安全性高。

綜上所述，非靜脈曲張消化道出血患者聯合艾司奧美拉唑與生長抑素治療的臨床療效顯著，安全性高，推廣價值顯著。