鹽酸戊乙奎醚注射液聯合序貫血液凈化療法治療重度急性有機磷農藥中毒的效果觀察

劉文政 劉文麗

鄭州人民醫院急診內科，河南省鄭州市 450000

急性有機磷農藥中毒(Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)指短時大量有機磷農藥進入人體，損害患者神經系統，可出現中間綜合征、有機磷遲發性神經病、膽堿能神經興奮及危象等。AOPP進展迅速，會嚴重損傷腦、心、肝等組織，威脅患者生命安全。因此，需尋找能挽救AOPP患者生命的有效方法。序貫血液凈化療法可清除機體中有害物質，維持酸堿平衡，糾正水電解質紊亂，有利于降低AOPP病死率[1]。鹽酸戊乙奎醚注射液為抗膽堿藥物，可結合M、N膽堿受體，抑制膽堿能神經支配的平滑肌痙攣，拮抗毒蕈堿樣中毒癥狀。本文以我院重度AOPP患者為觀察對象，觀察鹽酸戊乙奎醚注射液聯合序貫血液凈化療法治療患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2017年9月我院82例重度AOPP患者，采用隨機數表法分為兩組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡29～62歲，平均年齡(45.34±8.17)歲；經口進入25例，經皮膚、黏膜進入10例，經呼吸道進入6例；樂果中毒14例，敵敵畏中毒21例，敵百蟲中毒6例。觀察組男22例，女19例；年齡30～61歲，平均年齡(45.12±7.91)歲；經口進入26例，經皮膚、黏膜進入9例，經呼吸道進入6例；樂果中毒13例，敵敵畏中毒22例，敵百蟲中毒6例。兩組性別、年齡、中毒方式、中毒藥物等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：符合《職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則》中相關診斷標準[2]；患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：入院1h內死亡；肝腎功能障礙；治療依從性差。

1.3 方法 兩組均予以常規洗胃、利尿、阿托品等治療。

1.3.1 對照組：予以序貫血液凈化療法治療，建立血管通路，進行連續靜脈—靜脈血液濾過，血液流速180～250ml/min，置換液4 000ml/h，靜滴肝素40U/kg，持續36～72h。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上予以鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20163223)治療，首次肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液4～6mg及氯解磷定1 500～2 500mg。45min后，若膽堿酯酶活力<50%或僅有煙堿樣癥狀，只用氯解磷定1 000mg；若僅有毒蕈堿樣癥狀，只用鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg；若上述癥狀均有，應用首次半量的鹽酸戊乙奎醚注射液、氯解磷定1～2次；膽堿酯酶老化或中毒后期用鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg，間隔8～12h，至膽堿酯酶活力>60%停用膽堿酯酶。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床指標(機械通氣時間、昏迷時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間)。(2)對比兩組病死率、治愈率及中間綜合征發生率。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組機械通氣時間、昏迷時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

注：剔除病死病例。

2.2 病死率、治愈率及中間綜合征發生率 兩組中間綜合征發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病死率低于對照組，治愈率高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

AOPP是農村地區常見危急重癥，有機磷可與體內膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，磷酰化膽堿酯酶具有毒性，導致機體喪失分解乙酰膽堿的能力，神經元突觸部分堆積大量乙酰膽堿，造成神經傳導障礙，神經系統功能發生紊亂，重

表2 兩組病死率、治愈率及中間綜合征發生率對比[n(%)]

癥患者可出現呼吸衰竭、昏迷。序貫血液凈化療法可清除血液中有機磷凈化血液，還可清除炎癥介質，改善器官功能障礙，維持酸堿、水、電解質平衡。研究指出，AOPP患者經序貫血液凈化，體內有機磷濃度明顯降低，患者快速蘇醒[3]。另有研究認為，通過阻斷有機磷與膽堿酯酶結合，可緩解患者有機磷中毒癥狀[4]。鹽酸戊乙奎醚注射液為選擇性抗膽堿藥，可穿過血腦屏障，與煙堿受體(N受體)、毒蕈堿受體(M受體)結合，阻斷乙酰膽堿激動腦內N受體、M受體作用，從而拮抗有機磷中毒所致中樞中毒癥狀[5]。鹽酸戊乙奎醚注射液還可在外周阻斷乙酰膽堿激動M受體的作用，拮抗有機磷中毒所致M樣中毒癥狀。本文顯示，觀察組機械通氣時間、昏迷時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間短于對照組，治愈率高于對照組(P<0.05)，可見，鹽酸戊乙奎醚注射液聯合序貫血液凈化療法治療重度AOPP患者，可提高治愈率，促進患者康復。

綜上所述，重度AOPP患者采用鹽酸戊乙奎醚注射液聯合序貫血液凈化療法治療，可提高治愈率，縮短康復進程。